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北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施一周年 醫(yī)患共同受益
2018-04-13 08:53:28 來源: 經濟日報
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  北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施一周年——

  告別以藥補醫(yī) 醫(yī)患共同受益

  北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施一年來,通過取消藥品加成和設立醫(yī)事服務費及規(guī)范醫(yī)療服務項目,消除了醫(yī)療機構以藥補醫(yī)的逐利機制,為加強公益性奠定了良好基礎。同時,分級診療制度建設也穩(wěn)步推進,大醫(yī)院長期人滿為患的情況得到初步緩解,群眾就醫(yī)體驗顯著提升——

  北京市實施醫(yī)藥分開綜合改革已整整一年。自去年4月8日起,3700多家醫(yī)療機構取消藥品加成,實行藥品陽光采購,開展首批醫(yī)療服務價格規(guī)范調整。截至目前,北京市解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題取得了哪些突破?告別以藥補醫(yī)后,分級診療成效如何?記者就此展開調研采訪。

  醫(yī)療機構收入含金量提高

  在醫(yī)藥分開綜合改革中,藥價是繞不過去的話題。北京市醫(yī)改全部取消藥品加成(不含中藥飲片)和掛號費、診療費,設立醫(yī)事服務費,實現了699種藥品在社區(qū)零差率銷售。北京市衛(wèi)生計生委的監(jiān)測表明,醫(yī)事服務費可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成。醫(yī)療機構收入在保持基本穩(wěn)定的情況下含金量提高,改善了對成本的補償作用。

  以前,以藥補醫(yī)機制是我國對公立醫(yī)療機構的一項經濟補償機制,主要是公立醫(yī)療機構用藥實行15%的藥品加成政策,即公立醫(yī)療機構藥品銷售價是在實際購進價基礎上,增加了15%的藥品加成費用,用于補償醫(yī)療機構運行成本。

  北京市實施醫(yī)藥分開綜合改革,建立了醫(yī)療機構新的補償機制。通過取消藥品加成和設立醫(yī)事服務費及規(guī)范醫(yī)療服務項目,消除了醫(yī)療機構追求藥品收入的逐利機制,為加強公益性奠定了良好基礎,建立了醫(yī)療機構新的補償機制。此次改革將公立醫(yī)療機構的經濟補償由服務收費、政府補助和藥品加成收入3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

  據北京市衛(wèi)生計生委主任雷海潮介紹,北京市去年共節(jié)約醫(yī)藥費用67億元。醫(yī)療機構補償機制也得到了改善,醫(yī)?;颊哓摀椒€(wěn),困難群眾得到有效救助,婦幼等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。

  以合理用藥為核心的藥事服務是醫(yī)療服務的重要內容。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入,以破除以藥補醫(yī)機制為切入點和突破口的公立醫(yī)院綜合改革措施逐步推進,促進合理用藥、保障醫(yī)療質量與安全成為一大課題。據了解,通過實施藥品陽光采購,北京市藥品價格整體下降8%,實現醫(yī)藥費用穩(wěn)中有降。與此同時,CT、核磁等一些大型檢查費用也有所降低。

  目前,各地結合醫(yī)學模式轉變,推進藥學服務從“以藥品為中心”轉變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?,從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)椤霸诒U纤幤饭幕A上,以重點加強藥學專業(yè)技術服務、參與臨床用藥為中心”。

  “改革后,更強調促進合理用藥,我們在藥劑科工作的收入可比以前少多了?!北本┦泻5磲t(yī)院藥劑科一名工作人員告訴記者,現在各家醫(yī)院都在降低藥占比。與此同時,藥事服務水平相對而言有所提高,希望藥師的工資水平也能跟著漲一漲。

  社區(qū)就醫(yī)用藥需求增加

  北京市通過醫(yī)事服務費的差異化分級設置,引導患者就醫(yī)下沉。比如,三級醫(yī)院就診,最低的醫(yī)事服務費是50元,二級醫(yī)院是30元,但是在社區(qū)醫(yī)院只收20元。經醫(yī)保報銷以后,個人在社區(qū)就醫(yī)承擔的費用只有1元,對于60歲以上的老人,這1元還可以減免,相當于零門檻。這在很大程度上促進了分級診療格局的實現。

  針對社區(qū)醫(yī)院藥不全、種類少的問題,不少醫(yī)療機構探索新的解決途徑。比如,海淀區(qū)域藥品供應鏈平臺建設初見成效,“虛擬藥房”已在雙榆樹等7家社區(qū)衛(wèi)生機構試運行,居民在社區(qū)就能拿到三級醫(yī)院的藥。

  記者了解到,海淀區(qū)域藥品供應鏈平臺承擔了海淀區(qū)醫(yī)聯體三級醫(yī)院和基層機構藥品目錄對接任務,為落實分級診療提供支撐。居民不用為了開藥再去大醫(yī)院排隊,社區(qū)衛(wèi)生服務中心不用增加藥房面積、訂藥數量,“虛擬藥房”給實體藥房配備了智能化庫存管理系統,不用人工盤點,就可以掌握藥品庫存情況,選擇“一鍵下單”,即可智能補庫。

  雖然社區(qū)醫(yī)療機構可以采購與大醫(yī)院一樣的藥品,但并不是所有藥都能開。對此,北京市衛(wèi)生計生委有關負責人解釋,并非所有用藥都可以在社區(qū)解決,因為用藥首要原則是保證安全。

  此次北京市醫(yī)改中,分級診療制度建設成效初顯。據統計,三級、二級醫(yī)院門急診量分別減少12%和2%,一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構增加17%。副主任、主任醫(yī)師門急診人次分別減少8.6%和23%,患者選擇專家看病更加理性,看專家難的問題有所緩解。

  專家分析,一些普通病常見病逐步分流到基層醫(yī)療機構,大醫(yī)院人滿為患的情況得到初步緩解。這使有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務于危重急難患者,患者與專家之間的溝通交流時間得到延長。據統計,2017年,北京市醫(yī)聯體內雙向轉診患者共計16.9萬人次,比上年同期增加6.3%,其中醫(yī)聯體內上轉患者13.6萬人次,較上年同期增加2.6%,下轉患者3.3萬人次,較上年同期增加10.3%;下級醫(yī)院醫(yī)師到大醫(yī)院進修約3700人,派出專家約2.3萬人次。

  醫(yī)療服務改善更加便民

  在家門口的社區(qū)醫(yī)療機構拍張X光片,就有大醫(yī)院的專家?guī)兔雌?、出報告。這樣省時省力的便民措施,已經在北京市朝陽區(qū)7個社區(qū)醫(yī)療服務中心實現。

  北京朝陽醫(yī)院成立了遠程影像診斷中心,開始為北京朝陽醫(yī)院醫(yī)療聯盟內7個社區(qū)服務中心出具放射診斷報告。遠程影像診斷中心成立后,患者如果有拍片子的需要,只需到社區(qū)衛(wèi)生服務中心掛號、拍片,北京朝陽醫(yī)院放射科醫(yī)師將通過互聯網為患者完成遠程閱片并出具放射診斷報告。

  對分級診療和醫(yī)療資源下沉帶來的影響,北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉表示,隨著緊密型醫(yī)聯體進一步推進,將有越來越多常見病、多發(fā)病患者被分流,同時,真正的疑難危重患者將更容易在大醫(yī)院得到診治。

  自醫(yī)藥分開綜合改革全面啟動后,北京市昌平區(qū)社區(qū)基層醫(yī)院就診人數顯著上升,二三級醫(yī)院就診人數也有所減少,城鄉(xiāng)居民享受到更多就醫(yī)便利。在北京市昌平區(qū)流村鎮(zhèn)漆園村社區(qū)衛(wèi)生服務站,全科醫(yī)生王建強為村民做診療,忙得不亦樂乎。自打漆園村社區(qū)衛(wèi)生服務站建成后,每天都有30多位村民前來就診,其中很多是患風濕等慢性病的中老年人。

  去年5月份,北京市昌平區(qū)改變原有單一中心的醫(yī)聯體框架,分片區(qū)建設了4個區(qū)域醫(yī)聯體,每個區(qū)域建立一個一對一緊密型醫(yī)聯體,確保居民在家門口就能享受到優(yōu)質、便捷的醫(yī)療服務。漆園村社區(qū)衛(wèi)生服務站便是北部醫(yī)聯體的一個組成部分,在與牽頭醫(yī)院昌平區(qū)醫(yī)院及其他醫(yī)聯體成員單位完成對接后,轄區(qū)村民可以通過分級診療體系就醫(yī),形成了“小病在社區(qū),大病到醫(yī)院,康復回社區(qū)”的就診格局,村民需求得到極大滿足。

  此外,北京全市十六區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心實施了“先診療后結算”服務方式。如今,二三級醫(yī)院改進了預約就診服務,預約時間更加精確,醫(yī)療機構的門診和住院環(huán)境進一步改善。(經濟日報·中國經濟網記者 李萬祥)

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【糾錯】 責任編輯: 陳熹
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