圖1:標(biāo)準(zhǔn)化病人(右一)扮演患者家屬,帶不合格尿液標(biāo)本到檢驗(yàn)科化驗(yàn),考核住院醫(yī)師(右二)的臨床實(shí)踐和人文溝通能力。尹平平攝

　　圖2:在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人之前,醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)多依賴假人教具。尹平平攝

　　圖3:腰椎穿刺術(shù)考試要求考生在對(duì)著橡膠教具進(jìn)行臨床操作的同時(shí),不停對(duì)著這塊橡膠教具說(shuō)出一些安撫的話語(yǔ)。尹平平攝

　　嚴(yán)龍沖醫(yī)生拍桌子了。

　　“我能不著急嘛!孩子都那樣了,你說(shuō)我能不著急嘛!”他一邊嚷嚷,一邊把手里的尿不濕摔在醫(yī)生面前。

　　嚴(yán)龍來(lái)送檢一份嬰兒的大便樣本。不知是什么原因,孩子腹瀉得厲害,送了急診。檢驗(yàn)科的醫(yī)生卻拒收嚴(yán)龍送來(lái)的大便樣本,因?yàn)闆](méi)有按要求留取——應(yīng)將樣本留取在便盒或干凈的容器里,可嚴(yán)龍拿著孩子的尿不濕就來(lái)了。

　　“開(kāi)化驗(yàn)單的醫(yī)生沒(méi)跟我說(shuō)這樣不行啊!”嚴(yán)龍粗著嗓門沖檢驗(yàn)科的醫(yī)生嚷,面前的年輕女醫(yī)生紅著臉跟他解釋:“大爺,您別著急,您聽(tīng)我說(shuō):尿不濕將大便中的有形成分破壞了,這樣的樣本得不到正確的檢驗(yàn)結(jié)果……”

　　其實(shí)嚴(yán)龍家里根本沒(méi)有嬰兒。

　　他的女兒今年“五一”前后才辦的婚禮,他還得過(guò)段時(shí)間才能抱上孫子。嚴(yán)龍是專門來(lái)醫(yī)院“找茬”的。不過(guò),他并不是醫(yī)院最煩的醫(yī)鬧,而是醫(yī)院特邀而來(lái)的“標(biāo)準(zhǔn)化病人”。

　　標(biāo)準(zhǔn)化病人,又叫模擬病人,是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后,能恒定地、逼真地表現(xiàn)病人或家屬等的實(shí)際臨床癥狀及反應(yīng)的正常人或病人。標(biāo)準(zhǔn)化病人同時(shí)充當(dāng)病人(或家屬)、評(píng)估者、教學(xué)指導(dǎo)者等角色,他們會(huì)根據(jù)自己的感受,在專門設(shè)計(jì)的表格上記錄并評(píng)估醫(yī)學(xué)生的臨床操作技能,反饋醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)效果。

　　嚴(yán)龍就是去年底加入到首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院(下簡(jiǎn)稱天壇醫(yī)院)標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì)中的一員。上面提到的,是他在天壇醫(yī)院檢驗(yàn)科擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人,扮演病人家屬的一個(gè)模擬場(chǎng)景。天壇醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任呂虹向《新華每日電訊》記者介紹說(shuō),這是他們?cè)谂R床實(shí)踐中經(jīng)常會(huì)遇到的情況。設(shè)計(jì)這一模擬場(chǎng)景的目的,是考核檢驗(yàn)科醫(yī)學(xué)生面對(duì)沖突時(shí),與患者或家屬進(jìn)行人文溝通的能力。

　　標(biāo)準(zhǔn)化病人最早由加拿大麥克馬斯特大學(xué)的霍華德·博若斯博士自1963年開(kāi)始在心理學(xué)教學(xué)中首次應(yīng)用；1989年前后,標(biāo)準(zhǔn)化病人在美國(guó)、加拿大的100多所醫(yī)學(xué)院校中陸續(xù)推廣。我國(guó)的華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)等院校于1993年前后,建立起第一支標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì)。此后,上海、湖南、廣東等地也陸續(xù)有醫(yī)院使用標(biāo)準(zhǔn)化病人,以培訓(xùn)和考核醫(yī)生的臨床操作技能以及他們與患者之間的人文溝通能力。

　　而在醫(yī)療資源更顯豐富、醫(yī)患矛盾相對(duì)尖銳的北京,由于種種原因,標(biāo)準(zhǔn)化病人的使用步伐似乎慢了一些。據(jù)北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)的賈明艷教授介紹,北京的大多數(shù)醫(yī)院從近期才開(kāi)始陸續(xù)招募使用真正意義上的標(biāo)準(zhǔn)化病人,并將逐漸推廣。

　　為什么需要標(biāo)準(zhǔn)化病人?

　　如果將真實(shí)的病人用于醫(yī)學(xué)生的考核,很有可能給病人帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)

　　“醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程很長(zhǎng),即使從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)以后,也還需要在上級(jí)大夫的指導(dǎo)下,完成基本的臨床實(shí)際操作,然后經(jīng)過(guò)日積月累的訓(xùn)練,逐漸從生手變成熟手,成長(zhǎng)為獨(dú)立的合格醫(yī)生?！辟Z明艷介紹說(shuō)。

　　但如果將真實(shí)的病人用于醫(yī)學(xué)生的考核,讓為數(shù)眾多的醫(yī)學(xué)生向同一個(gè)病人反復(fù)進(jìn)行問(wèn)診、查體,則很有可能給病人帶來(lái)新的風(fēng)險(xiǎn)。

　　北京天壇醫(yī)院麻醉科主任韓如泉告訴記者,他清楚地記得,幾十年前,自己在做醫(yī)學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的時(shí)候,曾在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下,和一群同學(xué)們圍著一名真正的心臟病病人查體,大家挨個(gè)去聽(tīng)他的心臟雜音,沒(méi)多久就把病人累得氣喘吁吁。

　　多數(shù)病人都害怕遇見(jiàn)“小大夫”。正在首都醫(yī)科大學(xué)讀研的丁亞榕告訴《新華每日電訊》記者,她在天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中,與患者溝通時(shí)最常遇到的問(wèn)題就是“他們看我們年輕,質(zhì)疑我們的水平”。可見(jiàn),用真實(shí)病人進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育的方式需要改變,將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入醫(yī)學(xué)生包括高年資醫(yī)生的常規(guī)培訓(xùn)和考核勢(shì)在必行。

　　近年來(lái)在我國(guó)逐漸推廣的分級(jí)診療,則是標(biāo)準(zhǔn)化病人推廣應(yīng)用的另一背景。分級(jí)診療使一些常見(jiàn)病、基礎(chǔ)疾病的病例分流到了一級(jí)、二級(jí)的基層醫(yī)院?？墒?基層醫(yī)院并不具備培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生的資質(zhì),醫(yī)學(xué)生都在三甲醫(yī)院進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)。分級(jí)診療逐步推廣后,醫(yī)學(xué)生們?cè)谂R床見(jiàn)習(xí)期間接觸到疑難雜癥的機(jī)會(huì),反而比接觸基礎(chǔ)疾病的機(jī)會(huì)要多。

　　“如何接觸與治療那些基礎(chǔ)的病例,才是醫(yī)學(xué)生在臨床見(jiàn)習(xí)階段更應(yīng)該熟練掌握的。”北京天壇醫(yī)院教育處處長(zhǎng)王磊對(duì)記者說(shuō),“如果沒(méi)有足夠的相關(guān)病源,學(xué)生就不可能掌握和熟悉相關(guān)臨床知識(shí),只能從書(shū)本上去學(xué),那是不全面的,難以應(yīng)用于臨床實(shí)踐,所以需要模擬的標(biāo)準(zhǔn)化病人來(lái)輔助教學(xué)。”

　　唐英的女兒在北京某醫(yī)學(xué)院校學(xué)醫(yī),兩年前,唐英從女兒那里得知:北京有醫(yī)院在招募標(biāo)準(zhǔn)化病人參與志愿服務(wù)項(xiàng)目。她決心來(lái)試試。

　　“孩子們學(xué)醫(yī)不容易,年頭長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)大,就這樣你也不可能盼著他們一下就掌握臨床技術(shù)、融入到這么復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中去,總得有人愿意讓他們?cè)?一步一步地教?！彼龑?duì)記者說(shuō),“我想幫助更多像我女兒這樣的孩子們,成長(zhǎng)為合格的、優(yōu)秀的大夫?！?/p>

　　北京天壇醫(yī)院教育處老師袁雪姣向記者介紹說(shuō),目前醫(yī)院對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人的招募要求是:無(wú)論年齡性別,只要身體基本健康,有一定的文化水平、奉獻(xiàn)精神,并且能夠保證志愿服務(wù)的時(shí)間就可以。經(jīng)過(guò)一系列醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、標(biāo)準(zhǔn)化病人及模擬醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)等相關(guān)培訓(xùn)之后,標(biāo)準(zhǔn)化病人只要熟悉所需扮演的病例劇本,并完成劇本考核,即可上崗。

　　唐英對(duì)自己的要求卻格外嚴(yán)格。加入標(biāo)準(zhǔn)化病人志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)后,她不光積極參加各項(xiàng)醫(yī)院組織的培訓(xùn),把每一次需要扮演病人或家屬的劇本背得爛熟于心,還主動(dòng)學(xué)習(xí)很多相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)。

　　曾有一次,唐英應(yīng)邀去扮演剛做過(guò)換膝蓋手術(shù)的病人,用以培訓(xùn)和考核護(hù)理學(xué)院醫(yī)學(xué)生們針對(duì)這項(xiàng)手術(shù)后病人的護(hù)理。唐英拿到劇本后,感覺(jué)太陌生,怕演不好,于是專門去看了換膝蓋的整個(gè)手術(shù)是怎么做的,并逐一研究術(shù)后所需使用的藥的療效和用量,還查閱了不少相關(guān)方面的學(xué)術(shù)論文。

　　其實(shí)醫(yī)院對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化病人并沒(méi)有這樣高的要求。北京天壇醫(yī)院麻醉科副主任醫(yī)師陸瑜告訴記者,在招募標(biāo)準(zhǔn)化病人時(shí),他們更青睞毫無(wú)醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療從業(yè)背景的人?！斑@樣才能夠完全站在病人的角度表達(dá)和反應(yīng),更像是我們臨床過(guò)程中遇到的病人或家屬。否則,他們?cè)诟t(yī)學(xué)生交流的過(guò)程中,難免冒出一些術(shù)語(yǔ)來(lái),引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生的表達(dá)和判斷。”

　　可唐英生怕自己因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)知識(shí)演得不像,耽誤了像自己女兒一樣的醫(yī)學(xué)生們的培養(yǎng)。在跟人交流時(shí),她總愛(ài)把醫(yī)學(xué)生稱呼為“孩子們”?！昂⒆觽兠總€(gè)人的臨場(chǎng)表現(xiàn)不一樣,你得都弄明白了,才能理解這個(gè)病人的痛苦和擔(dān)心,演得才更真實(shí)。孩子們說(shuō)到哪兒,你才能對(duì)得上、反應(yīng)得過(guò)來(lái)。”

　　就這樣,唐英把退休后的大量精力投注在標(biāo)準(zhǔn)化病人的志愿服務(wù)上。當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人僅兩年時(shí)間,她已經(jīng)扮演過(guò)除急診外的幾乎所有科室的病人或家屬。而這兩年間的經(jīng)歷,讓唐英越加明白,作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人,最重要也是首先要保證的,就是做到“標(biāo)準(zhǔn)化”和“規(guī)范化”。

　　北京醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)的賈明艷教授介紹說(shuō),北京從2012年起全面開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度:要求所有醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后,無(wú)論他們未來(lái)就業(yè)單位是三甲醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院,都需要到具備教學(xué)資質(zhì)的三甲醫(yī)院等教學(xué)基地,經(jīng)歷3年左右的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),培訓(xùn)后經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的臨床實(shí)踐能力考核,才能把在醫(yī)學(xué)院校中所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為診斷病人的實(shí)踐能力。因此,無(wú)論是培訓(xùn)還是考核,都非常強(qiáng)調(diào)“規(guī)范化”。

　　建立健全這一培訓(xùn)考核體系的目的是:保證醫(yī)生們能夠具備同樣標(biāo)準(zhǔn)的臨床技術(shù)水平,以免出現(xiàn)不同地區(qū)或不同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)生水平差距過(guò)大的情況。因此,與標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬臨床場(chǎng)景,作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床實(shí)踐能力考核中的一個(gè)環(huán)節(jié),也同樣需要保證“標(biāo)準(zhǔn)化”和“規(guī)范化”。

　　“像我們神經(jīng)內(nèi)科,真實(shí)病人的情況往往比較復(fù)雜”,天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳勝云向《新華每日電訊》記者解釋道,“而且每個(gè)病人的情況也不同,有的輕、有的重,有的擅長(zhǎng)表達(dá)、有的不擅長(zhǎng)表達(dá)。如果用這些真實(shí)病人來(lái)考核醫(yī)學(xué)生,不太公平。因此需要借助標(biāo)準(zhǔn)化病人的規(guī)范化表演,以客觀考察醫(yī)學(xué)生們的臨床思維和人文溝通能力。”

　　所以,在為標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行病例表演培訓(xùn)時(shí),醫(yī)院強(qiáng)調(diào)最多的就是要求標(biāo)準(zhǔn)化病人針對(duì)同一病例,嚴(yán)格遵照劇本,表演的各個(gè)細(xì)節(jié)都要保持一致性。每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化病人針對(duì)每個(gè)醫(yī)學(xué)生在考核時(shí)的每一次表現(xiàn)都要保持一致,不能任意發(fā)揮。同樣是表演想吐,是趴在床邊翻身吐,還是坐起來(lái)彎腰吐,劇本都會(huì)嚴(yán)格規(guī)定。

　　在4月下旬舉行的北京市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)臨床能力考核時(shí),標(biāo)準(zhǔn)化病人包玲負(fù)責(zé)扮演的是突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人家屬。劇本要求她在得知相關(guān)治療有一定風(fēng)險(xiǎn)時(shí),需要表達(dá)出擔(dān)心和悲傷,包玲于是帶著哭腔抹眼淚。而為了保持一致,當(dāng)天她考了十幾個(gè)醫(yī)學(xué)生,抹了十幾回眼淚。

　　“假病人”讓他們感覺(jué)更像“真醫(yī)生”

　　進(jìn)行腰椎穿刺術(shù)考試時(shí),醫(yī)學(xué)生要在對(duì)一個(gè)橡膠腰部教具進(jìn)行操作的同時(shí),對(duì)其進(jìn)行種種人文關(guān)懷

　　標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中,主要被用于培訓(xùn)和考核醫(yī)學(xué)生問(wèn)診、查體和人文溝通的能力。由于一些疾病的陽(yáng)性體征較為復(fù)雜,健康的標(biāo)準(zhǔn)化病人很難體會(huì)并表現(xiàn)出來(lái),還需要借助多媒體的輔助手段才能實(shí)現(xiàn),北京市各醫(yī)院在將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入教學(xué)的初期,主要讓標(biāo)準(zhǔn)化病人參與訓(xùn)練和考察醫(yī)學(xué)生們與病人及家屬的人文溝通能力。

　　據(jù)北京天壇醫(yī)院教育處副處長(zhǎng)任依介紹,在去年底的一次病房查房過(guò)程中,院長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生與病人和家屬交代知情同意書(shū)耗時(shí)較長(zhǎng)?？闪艚o緊急情況的時(shí)間卻很短。比如神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病蛛網(wǎng)膜下腔出血,病因多為動(dòng)脈瘤,隨時(shí)可能破裂危及生命。這時(shí)醫(yī)生需要盡快與病人家屬溝通,迅速取得知情同意書(shū),爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行處理。而如果卡在這一環(huán)節(jié),無(wú)疑是眼瞅著病人步入更危險(xiǎn)的境地。

　　天壇醫(yī)院于是從去年底開(kāi)始招募和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人,專門用于訓(xùn)練各科室醫(yī)生與病人及家屬的人文溝通能力,很快得到了各科室的積極響應(yīng),最先將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于考核的是麻醉科。麻醉科副主任醫(yī)師陸瑜起初還擔(dān)心大家難以適應(yīng)這種全新的考試形式,沒(méi)想到考完之后,大家都表示特別歡迎,主動(dòng)要求增加相關(guān)的培訓(xùn)。

　　“因?yàn)槲覀兟樽砜漆t(yī)生要面向全院的急診和搶救,和病人接觸的時(shí)間特別短,有時(shí)留給我們的甚至只有幾秒鐘?！碧靿t(yī)院麻醉科主任韓如泉對(duì)記者說(shuō),“這就要求我們要在短時(shí)間之內(nèi)迅速掌握病人的病史、術(shù)前生命體征等整體情況。所以人文溝通能力對(duì)一名高素質(zhì)的麻醉科醫(yī)生來(lái)說(shuō)特別重要?！?/p>

　　“我們其實(shí)也有溝通的課程,也有《麻醉溝通技巧》這樣的經(jīng)典教材,但都是理論。進(jìn)入臨床實(shí)踐之后,很多話該怎么說(shuō),你的問(wèn)題怎么問(wèn),病人的問(wèn)題怎么答,教材上是沒(méi)有的。而且也不是每個(gè)人在臨床上都能遇到所有情況。但是如果我提前告訴你遇到這種情況該怎么解決,一定會(huì)有幫助?！标戣け硎?他們接下來(lái)會(huì)更多地將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入到各層級(jí)醫(yī)生的培訓(xùn)中去,以提升麻醉科整體的人文溝通能力。

　　“標(biāo)準(zhǔn)化病人的參與,讓我感覺(jué)考試非常真實(shí)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科三年級(jí)的研究生丁亞榕在經(jīng)過(guò)有標(biāo)準(zhǔn)化病人參與的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核后告訴記者,相對(duì)于此前的筆試或者和醫(yī)生考官之間問(wèn)答式的口試,她覺(jué)得這樣的考試形式更容易。

　　在這次結(jié)業(yè)考核中,有一項(xiàng)考試是腰椎穿刺術(shù),要求醫(yī)學(xué)生們?cè)卺t(yī)生考官的監(jiān)考下,對(duì)一個(gè)橡膠的教具進(jìn)行腰穿操作,并要在過(guò)程中體現(xiàn)出與病人的溝通和愛(ài)傷觀念(指在工作中體現(xiàn)對(duì)患者的愛(ài)護(hù)和尊重,保護(hù)患者利益、照顧患者感受——編者注)。

　　丁亞榕他們不得不硬著頭皮對(duì)著一個(gè)橡膠腰部自我介紹:“您好,我是神經(jīng)內(nèi)科的大夫,我姓丁?！边€要在操作過(guò)程中叮囑這個(gè)橡膠腰部:“您千萬(wàn)不要?jiǎng)?有什么不舒服一定要告訴我?！痹诮Y(jié)束操作后,還要鼓勵(lì)這個(gè)橡膠腰部:“好了,您真棒!”

　　“明知道它不會(huì)有任何回應(yīng),還要我們跟既沒(méi)有溫度又沒(méi)有感情的一塊橡膠進(jìn)行溝通,真的非常尷尬、非常假。相比之下,有標(biāo)準(zhǔn)化病人參與的考試,感覺(jué)要好得多。雖然也知道他們是假裝的病人,但他們讓我感覺(jué)自己更像一個(gè)真正的醫(yī)生。”丁亞榕告訴記者。不僅如此,這種考試也讓她更能意識(shí)到今后學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐中該把什么當(dāng)成重點(diǎn)。

　　“考核就是導(dǎo)向,就是要通過(guò)考核讓醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)教育階段,就意識(shí)到他們?cè)诮窈蟮呐R床實(shí)踐中,要注重自己作為醫(yī)生的人文素質(zhì)的培養(yǎng)?！北本┨靿t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳勝云說(shuō),“大家對(duì)自己從醫(yī)路上的基礎(chǔ)教育都會(huì)記憶非常深刻。所以這樣的培訓(xùn)和考核開(kāi)始得越早,對(duì)醫(yī)生們?nèi)蘸髨?zhí)業(yè)行為的規(guī)范,會(huì)有越深遠(yuǎn)的影響?！?/p>

　　搭建解決醫(yī)患矛盾的橋

　　“如果我們的志愿服務(wù),能有助于社會(huì)上醫(yī)患矛盾的緩和,那對(duì)我們來(lái)說(shuō),就是最大的回報(bào)?！?/font>

　　即使是在人們印象中,和病人距離較遠(yuǎn)的檢驗(yàn)科,醫(yī)患溝通也無(wú)處不在,并且同樣隱患重重。

　　“檢驗(yàn)科是面向全院的平臺(tái)科室,每天平均要收五千個(gè)左右樣本,發(fā)放兩萬(wàn)五千個(gè)左右的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。醫(yī)生和患者的接觸,絕不只是人們想象的隔著窗口交樣本那么簡(jiǎn)單。”北京天壇醫(yī)院檢驗(yàn)科主任張國(guó)軍告訴記者,他們經(jīng)常會(huì)接觸到病人送來(lái)樣本不合格的情況,這時(shí)該怎么跟病人溝通,很考驗(yàn)檢驗(yàn)科醫(yī)生的水平。

　　“如果不把相應(yīng)的溝通做好,收取了不合格的樣本,無(wú)論檢驗(yàn)過(guò)程多么精準(zhǔn),檢驗(yàn)結(jié)果也不可能正確。而檢驗(yàn)結(jié)果將直接影響醫(yī)生的判斷,從而可能引起很多不必要的糾紛?！睆垏?guó)軍說(shuō)。

　　4月底舉行的北京市檢驗(yàn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核,人文溝通考試的病例是拒收病人家屬送來(lái)的老年病患的不合格尿樣。理論上對(duì)這份樣本的要求是:按規(guī)定收集24小時(shí)的尿液,記總尿量,混勻后取其中50毫升左右送檢。但在臨床實(shí)踐中,他們經(jīng)常遇到搞不清如何取樣甚至帶著24小時(shí)共一千多毫升的尿直接到醫(yī)院來(lái)檢驗(yàn)的病人或家屬。

　　“有人聽(tīng)說(shuō)標(biāo)本不合格,當(dāng)時(shí)就跟我們急了,直接拍桌子:老人這么大歲數(shù),留這么多尿,多不容易!夏天這么熱,尿有味道、不好放,我們也不敢坐地鐵,怕過(guò)不了安檢,還一大早上花好多錢打車過(guò)來(lái),你說(shuō)不合格就不合格,之前怎么不說(shuō)清楚啊!”檢驗(yàn)科副主任呂虹說(shuō)這樣的糾紛她見(jiàn)太多了。

　　將標(biāo)準(zhǔn)化病人引入考核后,呂虹發(fā)現(xiàn),年輕的醫(yī)生們并非沒(méi)有愛(ài)傷觀念和與病人共情的能力,只是不知道該如何表達(dá),不知道該說(shuō)什么話才能安撫病人。接下來(lái)他們會(huì)更有針對(duì)性地進(jìn)行培訓(xùn),也敢逐漸放手讓低年資醫(yī)生去嘗試化解和病人的沖突。

　　據(jù)天壇醫(yī)院教育處老師袁雪姣介紹,未來(lái)醫(yī)院更傾向于將標(biāo)準(zhǔn)化病人用于醫(yī)生的培訓(xùn)而不是考核。在培訓(xùn)課程上,他們會(huì)要求標(biāo)準(zhǔn)化病人根據(jù)模擬場(chǎng)景自由發(fā)揮,甚至故意“刁難”醫(yī)生,以訓(xùn)練醫(yī)生們應(yīng)對(duì)危機(jī)和化解沖突的能力。

　　天壇醫(yī)院教育處處長(zhǎng)王磊則告訴記者,標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和應(yīng)用將逐步向全院所有科室普遍推廣。

　　在即將啟用的天壇醫(yī)院新院區(qū)內(nèi),有一個(gè)目前北京市最大的模擬醫(yī)學(xué)中心。其中不光會(huì)設(shè)有專門的標(biāo)準(zhǔn)化病人工作室,未來(lái)還會(huì)有給標(biāo)準(zhǔn)化病人做傷口化妝等場(chǎng)景,更利于標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)入角色。

　　同時(shí),王磊也表示會(huì)逐漸豐富標(biāo)準(zhǔn)化病人的類型?！爱吘刮覀兠刻煺鎸?shí)要面對(duì)的病人不都是上過(guò)大學(xué)、受過(guò)高等教育的人,而是什么情況都有。只要有志愿者愿意參與,我們都?xì)g迎,哪怕要多花一些時(shí)間給他們培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化病人的多樣化也更有利于培訓(xùn)醫(yī)生們面對(duì)各種人群的應(yīng)對(duì)和溝通能力。”

　　盡管在醫(yī)院里,無(wú)論醫(yī)學(xué)生還是科室主任,都不單純把標(biāo)準(zhǔn)化病人稱為志愿者,而也將他們當(dāng)成醫(yī)生們的“老師”?？蛇@些“老師”們的待遇卻相對(duì)有限。天壇醫(yī)院教育處副處長(zhǎng)任依告訴記者,他們?cè)跒闃?biāo)準(zhǔn)化病人爭(zhēng)取每年一次的高規(guī)格體檢等醫(yī)療便利,但目前的時(shí)薪只有百八十塊。唐英笑著說(shuō):“我要是沖著這個(gè)錢來(lái),那就要餓死了?！?/p>

　　但他們?nèi)詷?lè)此不疲。嚴(yán)龍家住北京西北五環(huán)以外。剛過(guò)去的4月,每個(gè)禮拜有兩三天,他都要清早坐5點(diǎn)多的地鐵首班車,專程跑到位于南二環(huán)附近的天壇醫(yī)院來(lái)參與標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)和考核,他從未缺席,也沒(méi)抱怨過(guò)一句。

　　“今天我來(lái)培訓(xùn)考核的這個(gè)醫(yī)學(xué)生,可能明天就會(huì)給我或者我的家人、朋友看病。把醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)得合格過(guò)硬,不光為社會(huì)做貢獻(xiàn),我們自己也能受益?！蓖瑯赢?dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人的韓小剛對(duì)記者說(shuō),做標(biāo)準(zhǔn)化病人的經(jīng)歷,讓他也更加理解醫(yī)生們的工作,不僅從患者,也能夠從醫(yī)院和醫(yī)生等各種角度,重新審視醫(yī)患關(guān)系。

　　“醫(yī)院能把尖銳的醫(yī)患矛盾放到桌面上來(lái)講,把自己最脆弱的一面暴露給我們這些普通人；同時(shí)我們也把自己在看病過(guò)程中的焦慮和擔(dān)心、包括對(duì)醫(yī)生的意見(jiàn),都坦白地告訴醫(yī)院,這個(gè)過(guò)程本身就是在搭建一座醫(yī)患溝通的橋。如果我們的志愿服務(wù),能有助于社會(huì)上醫(yī)患矛盾的緩和,那對(duì)我們來(lái)說(shuō),就是最大的回報(bào)?！表n小剛說(shuō)。（尹平平）

　　(文中接受采訪的標(biāo)準(zhǔn)化病人均為化名)

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責(zé)任編輯： 徐宙超