中文字幕无码久久人妻_中国无码a一级刺激片_国产综合色产在线观看_色多黄片资源2020

真假塵肺病
2018-07-08 07:33:30 來源: 新京報(bào)
關(guān)注新華網(wǎng)
微博
Qzone
評論
圖集

  航天醫(yī)院的放射科,黃亨平和張曉波在這里工作。

  2017年10月12日,貴州省遵義市播州區(qū)公安局下達(dá)鑒定意見通知書,這也是三醫(yī)生被認(rèn)定有罪的主要依據(jù)。

  三醫(yī)生給礦工任云凱出具的塵肺病診斷證明。

  現(xiàn)已關(guān)停的綏陽福來煤礦,入口被磚塊、水泥封住。攝影/新京報(bào)記者 王翀鵬程

  黃亨平從遵義市播州區(qū)看守所走出來時,是2018年6月23日凌晨三點(diǎn)。此時,距離他被逮捕,已經(jīng)過去了7個月。

  一起走出看守所的還有黃亨平的同事——張曉波和董有睿。他們都是貴州航天醫(yī)院的醫(yī)生,雖然分屬不同的科室,但都是塵肺病診斷小組的成員。

  因?yàn)榫砣胍黄鹈旱V工人涉嫌詐騙社保資金案,2016年8月起,三名醫(yī)生被警方采取了強(qiáng)制措施,警方稱其或涉嫌將“非塵肺病”診斷為“塵肺病”,內(nèi)外勾結(jié),套取國家社保基金。2017年11月,公安機(jī)關(guān)將案由從涉嫌詐騙國家社?;鸬慕?jīng)濟(jì)詐騙罪變更為“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”,黃亨平、張曉波和董有睿被執(zhí)行逮捕。這起案件,被認(rèn)為是全國首例“職業(yè)病醫(yī)生因診斷涉嫌刑事犯罪”案件。

  據(jù)了解,公安機(jī)關(guān)認(rèn)定三名醫(yī)生“失職罪”的依據(jù)是一份鑒定意見通知書,這份通知書顯示,公安機(jī)關(guān)從醫(yī)院1640份塵肺病患者案例中調(diào)走1353例,并在其中抽取547份重新讀片后確診42例,由此算出差異率達(dá)92.3%,并將差異認(rèn)定成醫(yī)生過失造成的結(jié)果,計(jì)算出三名醫(yī)生造成了3000萬社保資金流失。

  貴州三醫(yī)生因塵肺病診斷誤差被捕事件,很快成為輿論關(guān)注的焦點(diǎn)。有專家稱,讀片差異率是學(xué)術(shù)問題和水平問題的體現(xiàn),不應(yīng)構(gòu)成犯罪,三位醫(yī)生僅僅因?yàn)樽x片差異率就被逮捕,這是不尊重醫(yī)學(xué)、不尊重科學(xué)的表現(xiàn)。

  6月30日,遵義市委宣傳部官方微博發(fā)布消息稱,目前案件正在審查起訴期間,檢察機(jī)關(guān)將嚴(yán)格依法辦案,及時公布案件辦理情況。

  不同的鑒定結(jié)果

  一切源于一家煤礦企業(yè)的舉報(bào)。

  記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),2016年,一家名為綏陽福來煤礦的企業(yè)舉報(bào),稱工人勾結(jié)貴州航天醫(yī)院醫(yī)生,將非塵肺病患者診斷為塵肺病,套取國家社?;?。

  福來煤礦位于綏陽縣枧壩鎮(zhèn)陸臺村,它的前身是小煤窯。2011年,礦區(qū)內(nèi)的小煤窯開始整合,才逐步形成“一個有規(guī)模、六證齊全”的煤礦。

  2013年,福來煤礦的工人任云凱生了病。他咳嗽不止,身體里好像被人倒進(jìn)了墨汁,咳出的痰是黑的,有時連鼻涕都是黑的。

  2014年他在貴州省第三人民醫(yī)院(貴州省職業(yè)病防治醫(yī)院)被查出雙肺間質(zhì)改變,這意味著,已經(jīng)存在塵肺病的可能性。

  2014年,相繼有礦工出現(xiàn)了胸悶、咳嗽的癥狀,三十多人相約去做體檢,結(jié)果和任云凱一樣。

  工人們回憶,當(dāng)時他們把診斷結(jié)果交到礦上,想從礦上拿賠償。但礦上說,要到指定的貴州航天醫(yī)院檢查才能算數(shù)。

  貴州航天醫(yī)院副院長朱往文說,遵義市只有兩家醫(yī)院具備職業(yè)病診斷資質(zhì),一家未開展實(shí)際工作,另一家就是航天醫(yī)院。從2015年2月開始,陸續(xù)有工人到航天醫(yī)院重新進(jìn)行了體檢,拍攝高千伏胸片。

  2015年5月18日,任云凱拿到了貴州航天醫(yī)院開具的職業(yè)病診斷證明書,診斷結(jié)論為煤工塵肺壹期。

  其他工人也拿到了塵肺病確診證明,給他們出具診斷報(bào)告的是航天醫(yī)院塵肺病診斷小組的三位醫(yī)生:黃亨平、董有睿和張曉波,也是后來因“失職罪”被警方采取強(qiáng)制措施的醫(yī)生。

  在《職業(yè)病分類和目錄》中,塵肺病排在第一類別的首位。國務(wù)院2003年4月通過的《中華人民共和國工傷保險條例》第二十九條、三十二條和三十三條規(guī)定,職工因工作患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。因工被鑒定傷殘的,從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金。

  因此,工人們提交了工傷和傷殘鑒定之后,綏陽縣社會保險事業(yè)局很快就將傷殘補(bǔ)助金打到了福來煤礦的賬上。按照工齡長短,補(bǔ)助金金額也不同,從支出證明上看,多名工人的補(bǔ)助金都在三萬元以上。

  加上礦上的補(bǔ)償,任云凱等人先后拿到了幾萬至十幾萬不等的賠償。

  舉報(bào)就發(fā)生在這個時候。

  2016年5月24日,福來煤礦向遵義市職業(yè)病鑒定委員會提出申請,要求對任云凱在內(nèi)的40名礦工進(jìn)行職業(yè)病鑒定。三天后,鑒定委員會受理了申請。

  “遵義市疾控中心從貴州省塵肺病診斷專家?guī)熘谐檎{(diào)了三名專家,又從貴州航天醫(yī)院提取了片子,準(zhǔn)備重新看片。”此前為礦工們代理賠償問題的律師屠金偉說。

  當(dāng)年6月13日,40名礦工都收到了來自遵義市職業(yè)病鑒定委員會做出的職業(yè)病鑒定書,但診斷結(jié)果和貴州航天醫(yī)院的診斷結(jié)果相差甚遠(yuǎn)。19個此前被航天醫(yī)院診斷的塵肺病工人中,只有6個被鑒定出塵肺。

  對這個鑒定結(jié)果,屠金偉和部分礦工并不認(rèn)可,他們的理由是礦工們并沒有重新進(jìn)行高千伏胸片拍攝,而且給他們的鑒定結(jié)果復(fù)印件上沒有醫(yī)生簽字。

  7月3日,遵義市疾控中心副主任施聃說:“肯定是有專家簽名的,如果沒有專家簽名是不可能出報(bào)告的。我們職業(yè)病鑒定的專家名字全部簽在原始依據(jù)上。”但疾控中心并未出示原始依據(jù),“報(bào)告去年已經(jīng)全部移交了?!笔跽f。

  據(jù)《醫(yī)師報(bào)》報(bào)道,這件事被反映到貴州省人社廳,貴州省人社廳就此向貴州省公安廳報(bào)案,省公安廳成立了專案組。

  2016年7月22日,任云凱和同村的另外六名礦工因涉嫌詐騙社保資金,被綏陽縣公安局拘留。

  任云凱等人在一個月后辦理了取保候?qū)彙K土硗鈳酌と吮痪揭笕ベF州省第三人民醫(yī)院進(jìn)行了重新診斷。2016年10月13日的診斷結(jié)果顯示,任云凱為職業(yè)性煤工塵肺壹期,和貴州航天醫(yī)院在2015年5月18日做出的診斷結(jié)果一致。

  但其中也有幾人診斷結(jié)果顯示無塵肺。

  讀片差異率與“疑病從有”

  2016年8月29日起,黃亨平、張曉波、董有睿三位醫(yī)生相繼被警方傳喚,配合調(diào)查。黃亨平被警方以涉嫌將“非塵肺病”診斷為“塵肺病”,內(nèi)外勾結(jié),套取國家社?;鸬脑p騙罪名刑拘,后被取保候?qū)彙?017年11月2日,三名醫(yī)生先后被警方以“涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪”逮捕。

  董有睿的代理律師張世國認(rèn)為,“起初警方只是懷疑他們有利益勾結(jié),和礦工一起騙取國家社?;?,應(yīng)該是沒有發(fā)現(xiàn)這方面的證據(jù),后來就改為失職了?!睆埵绹f,他在閱卷中沒發(fā)現(xiàn)醫(yī)生有經(jīng)濟(jì)問題。

  張曉波的妻子董捷告訴記者,辦案機(jī)關(guān)認(rèn)定三位醫(yī)生“失職罪”的主要依據(jù)是一份鑒定通知書。2017年10月12日,貴州省遵義市播州區(qū)公安局下達(dá)鑒定意見通知書,稱指派有關(guān)人員對張曉波、董有睿、黃亨平做的547人的塵肺病診斷進(jìn)行了重新鑒定。鑒定意見為其中393人無塵肺病、111人胸片質(zhì)量不合格,不能用于塵肺病初診;一人性質(zhì)待定;有塵肺病42人。

  這意味著,診斷差異率高達(dá)92.3%。據(jù)媒體報(bào)道,公安機(jī)關(guān)將上述鑒定和診斷之間的差異認(rèn)定成是醫(yī)生過失造成的結(jié)果,并由此計(jì)算賠付,認(rèn)為三位醫(yī)生造成了國家3000萬社保資金流失。

  三位醫(yī)生的家屬不認(rèn)可警方出具的鑒定書,認(rèn)為這次鑒定不能排除在確定樣本時有傾向性,人為擴(kuò)大了診斷差異率,造成了三位醫(yī)生“不負(fù)責(zé)任”的形象,也極大程度影響了案件的定性。

  貴州三醫(yī)生因診斷“失職”被逮捕,經(jīng)媒體報(bào)道,立刻成為輿論的熱點(diǎn)。

  醫(yī)學(xué)界、法律界更多地把焦點(diǎn)放在塵肺病讀片差異率上。

  塵肺病患者的胸片表現(xiàn)為肺部纖維化,“醫(yī)生根據(jù)纖維化的程度來定期級,主要依據(jù)是看纖維化在肺區(qū)的范圍和密集程度。”國家安全生產(chǎn)監(jiān)察管理總局北戴河職業(yè)病防治院的主任醫(yī)師馬國宣說。

  直觀上看,任云凱的胸片和常人無異,只是肺區(qū)上多了一些零星的小圓點(diǎn)。這些大小不一的小陰影正是他吸入肺中的煤塵,也是被診斷患有塵肺病的依據(jù)。

  “判斷是否有塵肺病需要兩個標(biāo)準(zhǔn),一是小陰影要達(dá)到一級密集度,二是陰影要分布在兩個肺區(qū)?!鄙虾7慰漆t(yī)院塵肺科主任毛翎說。但塵肺壹期的小陰影并不明顯,甚至不能用百分比計(jì)算,因此產(chǎn)生差異經(jīng)常在壹期和無塵肺病例之間。

  毛翎說,目前包括美國在內(nèi)的多數(shù)國家都使用胸片進(jìn)行塵肺病篩查、分期、分類。醫(yī)生通過閱讀患者的胸片,再參照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn),得出診斷結(jié)論。由于不同的醫(yī)生對診斷標(biāo)準(zhǔn)把握不一,經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水平不同,讀片結(jié)果有差別,診斷結(jié)論就會不一樣,這就形成了“讀片差異率”?!凹词箤<抑g診斷也會不完全一樣,這種差異在疾病的臨床診斷上經(jīng)常存在,只是差異大小的問題。”

  一個例子是,礦工王正富曾接受三次診斷,兩次為有塵肺,一次為無塵肺。最早,他被航天醫(yī)院診斷為“煤工塵肺壹期”,后因涉嫌騙保,2016年10月被警方要求去貴州省第三人民醫(yī)院進(jìn)行了重新診斷,結(jié)果顯示無塵肺。去年10月24日,他自費(fèi)去貴陽市公共衛(wèi)生救治中心(貴陽市職業(yè)病防治醫(yī)院)進(jìn)行了職業(yè)健康檢查。診斷結(jié)果顯示,他符合職業(yè)病“煤工塵肺壹期”。職業(yè)病告知書中還提到,目前該患者因病情反復(fù)或病情變化,需住院進(jìn)一步診治。

  王正富和當(dāng)?shù)卮迕穸紙?jiān)稱,自2016年10月份之前,他就離開礦上,不再接觸粉塵,只在家放羊。

  《全國職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)考核指定教材》統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示,在一組專家的讀片中,塵肺病的讀片差異率在18.8%-33.2%,平均為22.5%;而經(jīng)驗(yàn)不多的醫(yī)生和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生之間讀片差異率可達(dá)到75.6%。

  中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)說,《職業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》中要求塵肺病診斷需要三人以上單數(shù)醫(yī)生進(jìn)行集體診斷和診斷機(jī)構(gòu)審核制度,盡量減少人為認(rèn)知造成的差異?!鞍凑樟鞒蹋x片時,三個醫(yī)生背對背、流水看片,這意味著醫(yī)生們并不知道對方的診斷結(jié)果。如果三個醫(yī)生都認(rèn)為沒有問題,片子就通過了,如果覺得有異議,再拿出來討論,根據(jù)半數(shù)以上診斷醫(yī)師的一致意見形成診斷結(jié)論?!?/p>

  “既然塵肺病讀片差異客觀存在,經(jīng)過警方重新鑒定沒有塵肺的這些人,是否真的沒有塵肺,這也是存疑的?!编?yán)麖?qiáng)說,鑒于福來煤礦的工人之前在粉塵環(huán)境下工作,有接觸史、有癥狀體征,根據(jù)《職業(yè)病防治法》的要求,應(yīng)該遵循“疑病從有”原則?!爸灰荒艽_定排除,就應(yīng)該認(rèn)為是‘有塵肺病’?!刹挠小脑瓌t也是為了保護(hù)弱勢群體。不能因此就隨意追究醫(yī)生的刑事責(zé)任?!?/p>

  鄧?yán)麖?qiáng)說,因?yàn)閴m肺病比較特殊,其他病種可以手術(shù)、做活檢、甚至通過其他指標(biāo)比如血液來印證,但塵肺是沒辦法這樣印證的。“目前只有一種辦法可以不依靠醫(yī)生主觀診斷得出結(jié)果,那就是”開胸驗(yàn)肺“。但如果每個懷疑得了塵肺病的人都要經(jīng)歷開胸驗(yàn)肺,那就太殘酷了?!?/p>

  醫(yī)生行為是否失職

  取保候?qū)徶?,張曉波整天躲在家里,不愿見人,也不愿再回憶起過去半年經(jīng)歷的事情?!八胍粫嚎抟粫海瑺顟B(tài)非常不好?!逼拮佣菡f,“家人也不敢問他這7個月過得怎么樣,怕刺激他?!?/p>

  黃亨平的狀況也差不多。妻子舒永霞說?;丶抑?,黃亨平依然吃不下、睡不好,經(jīng)常頭痛,時常在夜里醒來。有時無意間提起被羈押的事情,說不了兩句話就開始哭,“他難過,還是覺得委屈”。

  最近,黃亨平的膝關(guān)節(jié)疼痛病復(fù)發(fā)了,疼得厲害,走不了路。但精神狀態(tài)好一些,也不再排斥和親人見面,這讓舒永霞感到欣慰。

  至于董有睿,據(jù)見過他的人說,看上去像一下子瘦了幾十斤。

  6月30日,遵義市委宣傳部官方微博稱,播州區(qū)人民檢察院正在審查辦理貴州航天醫(yī)院三名醫(yī)生涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪案件,目前案件正在審查起訴期間。檢察機(jī)關(guān)將嚴(yán)格依法辦案,及時公布案件辦理情況。

  7月2日,綏陽縣公安局回復(fù)稱,案件已經(jīng)移交檢察機(jī)關(guān)審理,公安機(jī)關(guān)不方便接受采訪。

  目前,三名醫(yī)生仍不能確定回醫(yī)院上班的時間。因涉嫌“失職罪”,他們還在等待檢察機(jī)關(guān)的審查結(jié)果。

  在刑法中,“失職罪”是指國有公司、企業(yè)的工作人員,由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或者濫用職權(quán),造成國有公司、企業(yè)破產(chǎn)或者嚴(yán)重虧損,致使國家利益遭受重大損失,以及國有事業(yè)單位的工作人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任或者濫用職權(quán),致使國家利益遭受重大損失的行為。

  三名醫(yī)生被捕后,他們的家屬均聘請律師作無罪辯護(hù)。

  董有睿的代理律師張世國說,醫(yī)生的職責(zé)是通過檢查患者的癥狀得出診斷結(jié)論,只有工作不負(fù)責(zé)任情節(jié)嚴(yán)重,且對國家利益造成重大損失,才能算失職。

  航天醫(yī)院副院長朱往文說,涉事的三位醫(yī)生平時工作認(rèn)真負(fù)責(zé),他們都是塵肺病診斷小組的骨干,大部分由航天醫(yī)院做出的塵肺病診斷都是由三人經(jīng)手。出于對他們的同情,他曾陪同醫(yī)生家屬到公安機(jī)關(guān)申請取保候?qū)彙?/p>

  三名醫(yī)生被羈押后,航天醫(yī)院的三百多名職工在呼吁信上簽名蓋章,呼吁依法保護(hù)醫(yī)生的合法權(quán)益。

  一位不愿具名的專家說,公安機(jī)關(guān)將塵肺病診斷和鑒定之間的差異認(rèn)定為醫(yī)生嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,是不了解醫(yī)學(xué)不尊重科學(xué)的表現(xiàn)。

  中國醫(yī)師協(xié)會法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)對保證醫(yī)生的職業(yè)安全感提出三點(diǎn)建議:“首先醫(yī)生和患者都要承認(rèn)診斷差異率的客觀存在;其次是設(shè)立復(fù)核機(jī)制,在醫(yī)生診斷之后由相關(guān)醫(yī)院再進(jìn)行一輪復(fù)核,盡量減少人為認(rèn)知造成的差異。第三,不能因?yàn)樵\斷差異率的客觀存在,就隨意追究醫(yī)生的刑事責(zé)任?!?/p>

  鄧?yán)麖?qiáng)說,如果因?yàn)樽x片差異率的存在,就認(rèn)為是給國家造成了損失,這種主張直接造成的結(jié)果就是每一位塵肺病醫(yī)生都有可能被追溯為犯罪?!罢l也不敢保證經(jīng)自己手診斷的每一張胸片,經(jīng)別人復(fù)核都沒問題,如果某天自己也因?yàn)檫@種情況卷入官司,職業(yè)安全感從何談起呢?”?(王翀 鵬程)

+1
【糾錯】 責(zé)任編輯: 唐斕
相關(guān)新聞
新聞評論
加載更多
華盛頓民俗節(jié)上演疊羅漢
華盛頓民俗節(jié)上演疊羅漢
哺育
哺育
新華社國內(nèi)照片一周精選
新華社國內(nèi)照片一周精選
俯瞰夏日西湖
俯瞰夏日西湖

?
010020020110000000000000011101061123093491