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居家護理呼喚更多護士
2018-08-17 08:08:17 來源: 人民日報
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  居家護理呼喚更多護士(聚焦·護士上門,難在哪兒)

“樂護”平臺的護士(左一)正在居民家里提供上門護理服務(wù)。楊雪可攝

  護士上門解難題

  居家護理方便了許多行動不便的病人,使他們能夠在家休養(yǎng)、治療和訓(xùn)練

  “徐老師,我想你呀,你都去哪兒啦?”王惠霞今年35歲,見到來給她做上門護理的護士徐健,就高興得像個孩子。

  徐健坐到王惠霞身邊,拿起一本小學(xué)語文一年級教材,開始帶她復(fù)習(xí)一周前學(xué)的古詩:“一去二三里——”

  “煙村四五家。亭臺六七座,八九十枝花?!蓖趸菹剂骼乇沉艘皇住渡酱逶亼选?。

  “她的智力已退化到六七歲小孩的水平,我盡可能訓(xùn)練她多記些東西。”徐健說,兩個月前的王惠霞不能與人交流,認不清左右,四肢活動也受限。

  王惠霞曾因羊水栓塞引發(fā)腦梗,幾乎癱瘓在床。家里負擔(dān)不起長期住院的費用,又不忍心把王惠霞獨自留在療養(yǎng)院。姐姐王惠雯向很多人打聽,最后聯(lián)系了一家上門護理機構(gòu)——“樂護服務(wù)平臺”。頭一回上門的護士給王惠霞做了一次護理評估,了解了她的自理能力、認知能力和心理狀態(tài)等,并同幾位家屬深入交談。做完評估,“樂護”和家屬商量,制訂出一份護理計劃。

  第二周,該平臺派來了擅長慢病管理和康復(fù)治療的資深護士徐健。徐健的本職是北京市西城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護士長,每次來護理,她要和王惠霞相處近兩個小時,除了帶她讀書、看畫,增強認知能力,還要做肌肉鍛煉,并監(jiān)測血壓、心電圖等。如果家人都在,徐健還會過問王惠霞的飲食狀況,提出建議。

  “上門護理兩個月了,妹妹恢復(fù)了部分自理能力,性格也更開朗了。看到她有了信心,我也有信心了,希望能通過護理,幫助妹妹伸開蜷起的左手?!蓖趸蓥┱f。

  家住北京市豐臺區(qū)菜戶營橋的熊欣蕊在找到“樂護”上門護理前,也嘗試過其他辦法。“媽媽84歲肱骨骨折,到底怎么做康復(fù),我們試了不少辦法?!毙苄廊镎f,最開始想去醫(yī)療條件好的療養(yǎng)院住一陣,其次是去醫(yī)院的康復(fù)中心住院,最后是去醫(yī)院康復(fù)門診就診。住療養(yǎng)院,老人不愿意獨自生活;住醫(yī)院病房,她休息不好,也吃不習(xí)慣;反復(fù)跑門診,她身體吃不消,家里人手也不夠。經(jīng)過全家協(xié)商,最后決定請人上門護理。

  “‘樂護’派來的護士懂康復(fù)鍛煉,還會做心理輔導(dǎo),如今媽媽恢復(fù)得不錯?!毙苄廊镎f,“我覺得護士上門,方便了許多行動不便的病人,使他們能夠在家休養(yǎng)、治療和訓(xùn)練,更有利于康復(fù)。”

  據(jù)第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查,全國失能、半失能老年人約有4063萬人,占老年人口的18.3%。中國保險行業(yè)協(xié)會《2017中國長期護理調(diào)研報告》指出,老年人群體存在較顯著的護理服務(wù)缺失,面臨專業(yè)護理服務(wù)難求的問題。

  家住北京市西城區(qū)陶然亭的趙恒英老人做完髖關(guān)節(jié)置換術(shù),行動不便,由于有強烈的康復(fù)護理需求,必須經(jīng)常去醫(yī)院?!袄蠣斪?0歲,160斤,我們兄弟3個得先把他從5樓家里抬下去,再找好車送到醫(yī)院,等做完護理再抬回家。”趙迪是趙恒英的孫子,每次為了送爺爺去醫(yī)院,他們兄弟幾個沒少費心:上樓下樓,抬得滿頭大汗;一去一回,要從早上8點忙到下午3點,大家都得請一天假。

  “一個行動不便的老人進醫(yī)院,至少要三四個人照料,我看也就像我家這樣的能做到。子女多而且都在老人身邊的家庭越來越少了。”趙迪說。

  護士兼職有難度

  我國目前護士缺口有數(shù)百萬名,現(xiàn)階段發(fā)展居家護理還缺乏專業(yè)人才

  “護士上門能保持護理連續(xù)不間斷?!毙旖≌f,其實很多患者出院后,往往還需要延續(xù)性護理,比如康復(fù)鍛煉、傷口換藥、體檢監(jiān)測、打針輸液等。然而患者回到家中,隨叫隨到的護理服務(wù)非常少,只能多次往返醫(yī)院,或干脆不做護理。

  “據(jù)我所知,在北京僅有少數(shù)幾個社區(qū)醫(yī)院有能力提供居家護理服務(wù),想要三級醫(yī)院的護士直接上門就更難了。”徐健舉例說,比如西城區(qū)與朝陽區(qū)交界處的居民,在她所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔。居民可以到社區(qū)中心拿藥、打針,但社區(qū)中心的護士顧不上去居民家里,因為社區(qū)中心的人手只夠管中心附近幾個街道的居民,很多患者只能去附近的三甲醫(yī)院。如果離醫(yī)院遠,還得打車,甚至叫救護車,很費時間、錢和精力。

  “要是能在網(wǎng)上找到護士上門,病人就省心多了,比如基本的傷口換藥處理,完全可以在家完成。”徐健說,上門護士除了提供護理服務(wù),還會做健康宣教、心理疏導(dǎo),并與患者家人溝通,這是一整套精細的護理流程。“上門護士有時會根據(jù)需要,對患者照護一兩個小時,而在醫(yī)院做這樣的護理是難以實現(xiàn)的?!?/p>

  “如果有時間,大部分基層醫(yī)院護士是愿意兼職做居家護理的,因為在收入上很合算。但是,護士們?nèi)粘9ぷ鬏^忙,要做血壓、血糖、眼底篩查等大量社區(qū)體檢,業(yè)余時間還得忙著專升本、讀研、考健康管理師等,實際上出來做居家護理的也不多?!毙旖〗榻B,目前她所屬的社區(qū)醫(yī)院僅有她一人兼職做“上門護士”,而且“接單”不多,一周一次上門護理都不能保證。最近,她要給街道3000多名居民做肝臟篩查宣教,更沒時間上門服務(wù)了。

  李晶是北京市海淀區(qū)某三甲醫(yī)院婦產(chǎn)科護士長,有20多年從業(yè)經(jīng)驗,她認為,三甲醫(yī)院護士普遍很忙,有的要倒班,有的有學(xué)習(xí)任務(wù),有的下班要照顧孩子?!翱赡艽蟛糠滞邢脒^上門做兼職,但付諸實踐還需要勇氣。只有那些既愿意掙錢又有精力和能力的護士才會加入。做市場化兼職是有門檻的,如果自身水平不行,很快就會被淘汰?!?/p>

  北京護理工作者協(xié)會會長、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院黨委書記陳靜介紹,在國外,有全職護士也有兼職護士,但在國內(nèi),護士一直都是“醫(yī)院人”,也就是全職護士。從制度上來講,現(xiàn)在還一步走不到“兼職護士”,于是出現(xiàn)了“多點執(zhí)業(yè)”。

  業(yè)內(nèi)人士指出,一些地方試點的“護士多點執(zhí)業(yè)”或“護士區(qū)域注冊”是對護士從事兼職服務(wù)的許可,政策鼓勵二、三級醫(yī)院護士到基層提供延續(xù)護理、長期護理、居家護理等,但許多醫(yī)院對此持保留態(tài)度。

  “我是三級醫(yī)院的管理者,說實話很糾結(jié)。我當(dāng)然不希望護士都出去多點執(zhí)業(yè),所以目前可能更多的是鼓勵護士在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多點執(zhí)業(yè),實現(xiàn)分級診療中優(yōu)質(zhì)護理資源的下沉?!标愳o認為,多點執(zhí)業(yè)不適合三級醫(yī)院的急診室、手術(shù)室或重點病房的護士,而更適合那些有空閑時間的門診護士和社區(qū)護士。

  “在現(xiàn)階段,發(fā)展居家護理最大的困難還是缺乏護理人才?!崩罹дf,護士們在醫(yī)院里都忙不過來,就算愿意做兼職,要抽出時間和精力去做也有一定難度。

  從全球看,大多數(shù)國家的護士占總?cè)丝诘谋戎丶s為5‰,而我國不到3‰,以此推算,全國目前尚缺數(shù)百萬名護士。隨著老齡人口日益增加,護理人力資源更顯不足。

  “共享護士”待規(guī)范

  有些“共享護士”平臺為了業(yè)績,過分看重護士注冊人數(shù)規(guī)模,忽視服務(wù)質(zhì)量管理,必須從源頭上消除安全隱患

  為了推動居家護理, 2017年我國確定北京、天津、廣東作為護士區(qū)域化注冊試點地區(qū),促進優(yōu)質(zhì)護理資源下沉,加強基層護理服務(wù)能力。今年4月,國辦《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出,有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以開展移動護理、家庭監(jiān)測等服務(wù)。7月,國家衛(wèi)健委等部門發(fā)布《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》,鼓勵和推動社會力量舉辦護理機構(gòu),大力發(fā)展居家護理服務(wù)。

  如今,許多“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”平臺迅速發(fā)展,這一服務(wù)模式被人們稱為“共享護士”“網(wǎng)約護士”等。國家衛(wèi)健委回應(yīng)稱,“共享護士”解決了老年人和行動不便患者的就醫(yī)難問題,給老百姓帶來了便利,不失為護理服務(wù)進入家庭的一種探索。

  “上門護士的安全問題要重視?!眲⒔≌J為,護理機構(gòu)或平臺應(yīng)提供有效的安全保障,比如為護士購買人身保險,并進行醫(yī)療安全、責(zé)任等法律培訓(xùn)?!懊嫦蚧颊叩拈L期護理險值得推廣,如果將社會辦的居家護理服務(wù)也納入長期護理險,就能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),對推動居家護理也是更有力的支撐?!?/p>

  李晶提出,護士加入互聯(lián)網(wǎng)護理平臺,是否屬于多點執(zhí)業(yè)?希望對這類行為予以明確,否則“網(wǎng)約護士”上門服務(wù)依然處于“灰色地帶”,出于合法性的顧慮和醫(yī)院責(zé)任壓力,護士積極性得不到釋放。

  目前,“互聯(lián)網(wǎng)+居家護理”業(yè)務(wù)已在多個城市開展,需要主管部門規(guī)范引導(dǎo)。雖然有政策提出推動居家護理,也有對“共享護士”的認可,但具體到發(fā)展方向、人才培養(yǎng)、資金安排、績效標準等還缺乏細則。

  專家建議,應(yīng)加強各護理平臺服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管。有些“共享護士”平臺為了業(yè)績,過分看重護士注冊人數(shù)規(guī)模,忽視服務(wù)質(zhì)量管理,埋下安全隱患。另外,有關(guān)部門應(yīng)督促各平臺加強對上門護士的崗前培訓(xùn),從源頭上減少糾紛、降低風(fēng)險。

  日前,國辦出臺的《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》提出,針對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新技術(shù)、新設(shè)備、新業(yè)態(tài)等,加快標準制修訂。完善新型健康服務(wù)監(jiān)管政策,通過規(guī)范試點、開展評估、公開信息、完善投訴和維權(quán)機制等方式,加強行業(yè)指導(dǎo),營造公平公正的發(fā)展環(huán)境。

  國家衛(wèi)健委有關(guān)負責(zé)人表示,下一步將在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,逐步修訂完善護士執(zhí)業(yè)管理相關(guān)政策。結(jié)合各地探索開展“共享護士”的做法經(jīng)驗,引導(dǎo)規(guī)范發(fā)展,滿足公眾多樣化、多層次的護理需求。

  邱超奕

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【糾錯】 責(zé)任編輯: 郝多
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