【熱點關注】無痛分娩推行還要走多遠

　　12月5日，遼寧省阜新市，李妍在產房待產，宮口才開了兩指，已經疼得忍不住了。1小時過后，疼痛反而愈加劇烈，她覺得自己有些恍惚，汗水把睡衣打透，這時她提出要無痛分娩。婆婆反對，“打麻藥對小孩智力有影響，為了孩子，你就忍忍吧！”醫(yī)生表示，極少數情況下，會有低血壓、頭痛、神經損傷等情況。痛到無助的李妍在猶豫不決下煎熬。

　　在中國，像李妍這樣，面臨是否選擇無痛分娩的產婦去年有1758萬。

　　16天前，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《關于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，提出2018年至2020年，在全國開展分娩鎮(zhèn)痛診療試點，并逐步在全國推廣。據了解，無痛分娩在歐美國家的使用率達85%，而一項麻醉課題研究組在全國46個醫(yī)療機構的調查顯示，中國目前無痛分娩的使用率僅為10%。為何無痛分娩推行難？對此，《工人日報》記者進行了走訪。

　　生孩子究竟有多疼

　　“感覺有根筋快把肚子扯下來了，疼到自己扯頭發(fā)，控制不住地喊叫?！?/p>

　　“疼起來腦袋空白，整個人感覺只剩下肚子，而且是越來越疼，抓欄桿、咬床單、咬枕頭，做什么都無濟于事?！?/p>

　　“陣痛半分鐘一次，感覺整個小腹被大錘狠狠掄過一樣。一個小時后，我顫抖地聽見大夫說只開了兩指，距離開十指還有4~8個小時?！?/p>

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　　記者采訪36位生完孩子的產婦，她們分享了對生孩子時疼痛的感受，僅有一位表示跟痛經差不多，大部分都用“生不如死”來形容。醫(yī)學研究表明，產痛的疼痛程度僅次于燒灼的劇痛和肝腎結石的絞痛，是排名第三的疼痛。

　　無痛分娩，又叫“分娩鎮(zhèn)痛”，即用各種方法使分娩時的疼痛減輕。大都采用硬膜外麻醉，麻醉醫(yī)生在產婦的腰背部行硬膜外穿刺置管，通過硬膜外管給藥。讓產婦在第一產程（規(guī)律宮縮到宮口開大到10厘米，持續(xù)數小時）中得到休息，第二產程（指宮口開大10厘米到胎兒娩出）中積攢了體力，更有利于完成分娩。

　　據世界衛(wèi)生組織發(fā)布數據顯示，2011年，中國的剖宮產率為46.2%，是推薦上限的3倍以上?！芭绿邸笔呛芏喈a婦要求剖宮產的一個重要原因。隨著醫(yī)療技術的進步，舒適、安全、少痛的分娩方式成為女性追求，近年來，“無痛分娩”的概念備受關注。中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院產科醫(yī)生練思宇告訴記者，只要具備順產條件而且無麻醉禁忌，大多數產婦適合無痛分娩。

　　推行無痛分娩“不劃算”？

　　“增加對產房與麻醉醫(yī)生的投入，又幾乎不帶來什么產出，不劃算”，“只為減輕疼痛而有可能傷到產婦和孩子，不劃算”，在沈陽市某二甲醫(yī)院副院長曾合康和產婦田媛媛的眼里，無痛分娩變成了一件“不劃算”的事，這也是無痛分娩推行難的真實寫照。

　　記者查閱《遼寧省省管公立醫(yī)院醫(yī)療服務項目價格》，并沒有對分娩鎮(zhèn)痛的專項收費，僅有椎管內麻醉收費項目?！捌矢巩a收費一般為6000多元，自然分娩為2000多元，用無痛分娩院方收入僅增加800元左右。另外，客觀上，無痛分娩作為一項麻醉手術增加了醫(yī)院的醫(yī)療風險”，曾合康解釋說。

　　在遼寧，沈陽市婦嬰醫(yī)院推行無痛分娩20年，近4萬產婦受益。而在遼寧54家三甲醫(yī)院中，僅有8家推行了無痛分娩?！斑@是因為綜合性醫(yī)院的麻醉科需要承擔各個科室的手術麻醉任務，很難分出人力到產房去做‘看上去不那么緊急’的分娩鎮(zhèn)痛工作，而產婦則需要麻醉師24小時全程監(jiān)護”，遼寧撫順市某三甲醫(yī)院麻醉醫(yī)師陶敏說。

　　8月17日，國家發(fā)布《關于印發(fā)加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》政策解讀中提到，目前，我國共有麻醉醫(yī)師7.6萬人，按每萬人需要2.5個麻醉醫(yī)生的國際標準,中國至少還應配備30萬人。

　　“現在，很多年輕人都會主動提出無痛分娩，但大部分長輩還是有疑慮?！鄙蜿柺袐D嬰醫(yī)院產房護士陳萍工作十余年，見證了人們對無痛分娩從質疑到接受的過程。

　　11月17日23時，32歲的產婦田媛媛劇烈疼痛，詢問麻醉醫(yī)生無痛分娩如何操作?！爱a婦聽到麻藥要從脊椎進入就有些害怕，第一次放棄。”

　　兩小時后，疼痛加劇，再次請麻醉醫(yī)生想要嘗試。這一次，產婦向醫(yī)生詳細詢問了各種可能發(fā)生的風險，比如是否會影響孩子和自己以后的生活。在醫(yī)生告知基本不會對孩子和媽媽有多大影響后。陪產的老人還是反對，“麻藥打多了，娃兒要變傻的”“咱小區(qū)有個就是用那個鎮(zhèn)痛泵，現在腰桿還有風濕呢”“有萬分之一的幾率出問題，你后不后悔”，聽到這些，產婦再一次放棄。

　　3小時后，丈夫心疼產婦再次來請麻醉醫(yī)生，而這樣“三請四請”的場景并不少見。這其中，長輩傳統(tǒng)的觀念有很大的影響。

　　不能一味“讓技術說話”

　　“一針打下去，我就睡了40多分鐘，太累了。”年初在中國醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院無痛分娩的產婦隋麗告訴記者，不眠不休疼了一天后開了三指，上的無痛，仍能感到子宮的收縮，但疼痛感降了七成，睡覺積攢完體力，頭腦清醒，還能活動。四小時后，她開始試產，與醫(yī)生配合的也好，半小時就生下了7斤的兒子。隋麗認為，無痛分娩最大的好處是減小了分娩時的恐懼，增加了順產信心。

　　生孩子疼，不是忍忍就能過去。練思宇告訴記者，嚴重的疼痛會減少胎盤血流和胎兒氧供，可能造成胎兒酸中毒，可能造成母親高血壓危象、宮縮乏力、增加焦慮和抑郁的發(fā)生幾率等。

　　“不能因為存在風險就廢除技術，而應當做風險評估，讓更多產婦心中有數?！碧彰舯硎荆瑹o痛分娩的藥劑量僅為剖腹產的十分之一，但作為一項有創(chuàng)操作還是有一定程度的風險，醫(yī)療風險的發(fā)生都是概率的事件。不能因為風險而廢除一項可以給廣大女性帶來裨益的好技術，需要做風險評估。比如，每萬名產婦因硬膜外麻醉有關造成死亡的有多少例，造成永久性傷害的有多少例。

　　“不贊成不反對，政府不能一味‘讓技術自己說話’。全國推廣只是個開端，使用分娩鎮(zhèn)痛的權力在產婦和家人手里，政府應當加大科普力度改變錯誤觀念。同時，大力培養(yǎng)麻醉師，降低無痛分娩的風險”，遼寧社會科學院社會學研究所所長王磊說。

　　隋麗等產婦更大的愿望是，分娩鎮(zhèn)痛的費用能夠醫(yī)保報銷。“無痛分娩應該是對母親基本權利的保障，屬于分娩的基本要求，應當納入醫(yī)保報銷范疇。”（記者 劉 旭）

【糾錯】

責任編輯： 邱麗芳