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17種國家談判抗癌藥品陸續(xù)落地:救命藥吃得上也吃得起
2019-01-11 07:20:54 來源: 人民日報(bào)
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  2018年6月,國家醫(yī)保局會同人社部、國家衛(wèi)健委、財(cái)政部等啟動了目錄外抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作。經(jīng)過與企業(yè)的談判,有17種藥品談判成功,與平均零售價相比,談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達(dá)56.7%。最近,全國各地先后將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄,患者陸續(xù)用上了降價后的抗癌藥。

  作為一種定價方式,國家藥品價格談判效果明顯。如何建立常態(tài)機(jī)制,讓更多患者受益?本報(bào)記者進(jìn)行了采訪調(diào)查。

  ——編 者

  患者負(fù)擔(dān)大大減輕

  17種藥品談判成功,與平均零售價相比,談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達(dá)56.7%,大部分進(jìn)口藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國家和地區(qū)的市場價,平均低36%

  福建省福州市居民梁玉華于2014年罹患肺癌。2018年11月1日,他在福建省腫瘤醫(yī)院拿到治療藥物安羅替尼?!艾F(xiàn)在病情基本穩(wěn)定,抗癌藥又被納入醫(yī)保,以后只需服藥就能控制病情?!彼f。

  梁玉華以前做化療,一個療程需21天,花費(fèi)8000元至1萬元不等。如今,改為服用談判后進(jìn)入醫(yī)保的藥物安羅替尼,價格已從以前的每盒6200元降到3409元,平均每個月藥費(fèi)1萬多元,醫(yī)保報(bào)銷后,個人僅需支付約3000元。

  福建省自2018年10月25日起,將17種藥品納入省醫(yī)保藥品目錄乙類范圍。本次福建省醫(yī)保的個人先行自付比例,除了原先已在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的尼洛替尼和奧曲肽微球保持10%以外,其余新增品種均為30%;其他地方基本參照省級標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  “這個政策真惠民!”在浙江省杭州市一家醫(yī)院,張強(qiáng)對記者說。張強(qiáng)6年前查出慢性淋巴細(xì)胞白血病。醫(yī)生和病友反映用伊布替尼效果最好,但每月4萬多元的費(fèi)用,對他來說無疑是用不起。6年來,他一直用化療、輸血的辦法治病,沒舍得用進(jìn)口藥。如今,浙江省把伊布替尼劃進(jìn)醫(yī)保后,他需要支付的費(fèi)用每月降到3000多元,開始嘗試服藥治療,效果不錯。

  浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液科主任金潔說,這些談判抗癌藥大大降低了患者的負(fù)擔(dān)。17個品種中,幾個藥品與血液病相關(guān),比如阿扎胞苷,原來2000多元1支,14支一個療程,現(xiàn)在每支降到1055元;骨髓瘤用藥伊沙佐米,原來每盒2.7萬元,現(xiàn)在降到1.4萬元左右,也降了近一半,比在境外購買還便宜;治療淋巴瘤的伊布替尼,原來4萬多元一個療程,現(xiàn)在降到1.7萬元。

  2018年6月,國家醫(yī)保局會同人社部、國家衛(wèi)健委、財(cái)政部等啟動了目錄外抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù),醫(yī)保目錄外的獨(dú)家抗癌藥共有44個,國家醫(yī)保局組織專家進(jìn)行評審和投票遴選,提出了創(chuàng)新性高、患者獲益高、臨床價值高的建議談判品種。經(jīng)過與企業(yè)的談判,有17種藥品談判成功,與平均零售價相比,談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達(dá)56.7%,大部分進(jìn)口藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國家和地區(qū)市場價,平均低36%。

  目前,福建、浙江、北京等30個省份已明確抗癌藥落地時間表,一些省份患者已經(jīng)買到了談判后的抗癌藥。

  參保人、企業(yè)、醫(yī)?!叭A”

  藥品談判明顯擴(kuò)大了保障范圍,提高了保障水平,減輕了群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),且考慮了醫(yī)?;鸪惺苣芰Γ^大多數(shù)企業(yè)表示非常認(rèn)可

  本次納入藥品目錄的17種藥品,包括12個實(shí)體腫瘤藥和5個血液腫瘤藥,均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品,涉及非小細(xì)胞肺癌、腎癌、結(jié)直腸癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多個腫瘤病種。其中,奧希替尼片、伊沙佐米膠囊、阿法替尼片、培唑帕尼片、瑞戈非尼片、塞瑞替尼膠囊、維莫非尼片、安羅替尼膠囊、伊布替尼膠囊、注射用阿扎胞苷等10種談判成功的藥品,均為2017年之后上市的品種。

  福建省腫瘤醫(yī)院胸部放療科主任李建成認(rèn)為,17種國家談判抗癌藥品納入醫(yī)保報(bào)銷目錄,有利于嚴(yán)格用藥規(guī)范?!皩τ谒幤肥褂茫t(yī)保報(bào)銷有嚴(yán)格規(guī)定。例如有些藥物,必須有靶向突變等相關(guān)證明才能使用,這就控制了試驗(yàn)性用藥?!贝舜渭{入醫(yī)保報(bào)銷目錄的17種藥物中,有10種是2017年以來上市的創(chuàng)新藥?!耙环矫孀尰颊吣軌蛳硎茏钚碌尼t(yī)療成果,一方面也是在鼓勵創(chuàng)新?!彼f。

  “這些專利創(chuàng)新藥品療效確切,經(jīng)過談判納入醫(yī)保,大大提高了藥物的可及性,改善了患者生存質(zhì)量,延長了生存期。”國家癌癥中心副主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長石遠(yuǎn)凱說,以治療癌癥的奧西替尼(商品名為泰瑞莎)為例,在它沒有上市前,大量已出現(xiàn)耐藥性并伴有EGFRT790M基因突變的晚期肺腺癌患者只能用傳統(tǒng)化療手段來治療,毒副反應(yīng)大,效果也不好。2017年3月泰瑞莎在中國上市后,患者用后治療效果有明顯改善,大大減輕了治療對身體的損傷,疾病控制期明顯延長。但是費(fèi)用很高,每天需要1700多元,進(jìn)入醫(yī)保后,每天費(fèi)用降至500多元,再經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷,患者自負(fù)費(fèi)用大大降低。

  石遠(yuǎn)凱提供了一組數(shù)據(jù):我國每年癌癥新發(fā)病例約380萬,其中肺癌病例最多,每年新發(fā)70多萬例,死亡60多萬例。肺癌病例中又以非小細(xì)胞肺癌病例最多,占80%—85%。在17個談判進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥物中,有5種治療非小細(xì)胞肺癌藥物,甚至有5月份剛剛批準(zhǔn)上市的創(chuàng)新藥塞瑞替尼。這些藥品經(jīng)過談判大幅降價并進(jìn)入醫(yī)保,對患者來說是大好事。此外,17種抗癌藥覆蓋的腫瘤病種較多,惠及大量患者,覆蓋面較廣。

  “如今,創(chuàng)新藥物越來越多,臨床療效也越來越好。17種談判藥物均有非常明確的臨床試驗(yàn)結(jié)果,臨床價值很高。應(yīng)該說,好政策給患者帶來了福利,也給國內(nèi)藥物研發(fā)帶來了新的機(jī)會?!笔h(yuǎn)凱說。

  專家認(rèn)為,談判成功率和降幅符合預(yù)期。明顯擴(kuò)大了保障范圍,提高了保障水平,減輕了群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),且考慮了醫(yī)?;鸪惺苣芰Γ^大多數(shù)企業(yè)表示非常認(rèn)可,實(shí)現(xiàn)了參保人、企業(yè)、醫(yī)保“三贏”的目標(biāo)。

  配套措施不能缺位

  談判結(jié)束之后,還需要建立配套機(jī)制進(jìn)行銜接,即確定地方醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和確保藥品在臨床的可及性

  按照要求,抗癌藥由各地掛網(wǎng)醫(yī)院采購,按各地醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。但是,如何才能確保17種抗癌藥普遍落地呢?

  中國藥科大學(xué)教授丁錦希說,談判結(jié)束之后,還需要建立配套機(jī)制進(jìn)行銜接,即確定地方醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和確保藥品在臨床的可及性。一方面,談判藥物盡快納入地方醫(yī)保經(jīng)辦管理體系,確定報(bào)銷比例等;另一方面,公立醫(yī)院已取消藥品加成,藥占比成為其重要考核指標(biāo),抗癌藥價格較高,勢必拉高藥占比,使醫(yī)院臨床使用抗癌藥的壓力巨大?!坝袃煞N方法可以解決這個問題:一是各地明確抗癌藥使用不納入藥占比考核,這需要操作更加細(xì)化;二是開通社會藥房渠道,醫(yī)院開出藥品,患者到社會藥房購買,醫(yī)保與藥房結(jié)算?!彼ㄗh,與臨床使用銜接,建立公立醫(yī)院與社會專業(yè)藥房的“雙通道”供應(yīng)保障機(jī)制,讓廣大患者能買得到、用得上,確保參保人對談判成果的獲得感和滿意度。

  近日,國家醫(yī)保局、人社部、國家衛(wèi)健委出臺《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》。根據(jù)要求,醫(yī)保部門開展2018年醫(yī)療機(jī)構(gòu)年底費(fèi)用清算時,阿扎胞苷等17種抗癌藥費(fèi)用不納入總額控制范圍,對合理使用談判藥品的費(fèi)用要按規(guī)定單獨(dú)核算保障。

  針對此前談判藥品赫賽汀進(jìn)入醫(yī)保后曾出現(xiàn)過斷供的情況,國家醫(yī)保局有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示,只有赫賽汀出現(xiàn)過斷供,這主要是企業(yè)自身生產(chǎn)調(diào)整沒能做好銜接,出現(xiàn)了短時間的斷供。經(jīng)過企業(yè)努力,已恢復(fù)了供應(yīng)。2018年抗癌藥談判后,在與企業(yè)簽訂的協(xié)議中,明確要求必須在全國范圍內(nèi)保障供應(yīng)。

  《通知》對藥品的合理使用提出了要求,由于談判藥品納入目錄等政策原因,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超出總額控制指標(biāo)的,年底清算時要給予合理補(bǔ)償。制定2019年總額控制指標(biāo)是要綜合考慮談判藥品合理使用的因素。同時,要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍,加強(qiáng)使用管理,對費(fèi)用高、用量大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析,確保醫(yī)?;鸢踩?/p>

  抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保后,如何確保合理使用呢?石遠(yuǎn)凱說,這需要由腫瘤專科醫(yī)生根據(jù)臨床使用指南,把握指征進(jìn)行使用,相關(guān)的檢測檢查手段必不可少。

  金潔認(rèn)為,藥物的使用需要??漆t(yī)生來把關(guān)。比如,伊布替尼是慢性淋巴細(xì)胞白血病一線用藥,但必須要等血紅蛋白、血小板指標(biāo)下來時用,效果才是最好的。相反,慢性粒細(xì)胞白血病用藥就是越早越好。同時,還要做好隨訪管理、用藥指導(dǎo)。比如,在一開始服用靶向藥物時,可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如惡心、嘔吐、浮腫、皮膚色素改變等,患者要有心理準(zhǔn)備,必要時及時就醫(yī)。(李紅梅 顧春 鐘自煒)

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【糾錯】 責(zé)任編輯: 王萌萌
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