記者從國家醫(yī)保局了解到,目前,國家醫(yī)保局已完成醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等4項醫(yī)保信息業(yè)務(wù)的全國統(tǒng)一編碼。
這項工作的完成,意味著全國醫(yī)保系統(tǒng)將實現(xiàn)“一碼通”,患者今后異地就醫(yī)不僅更加方便快捷,同時也將有效堵住醫(yī)保系統(tǒng)上的“跑冒滴漏”。
4項業(yè)務(wù)在醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一碼通”
27日,國家醫(yī)保局在北京召開醫(yī)保信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)座談會。
記者從會上了解到,從醫(yī)保信息化建設(shè)情況看,長期以來全國存在標(biāo)準(zhǔn)代碼不一致、信息系統(tǒng)碎片化嚴重、醫(yī)保公共服務(wù)水平參差不齊、醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用不充分等問題。
為建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼體系,推動形成全國自上而下醫(yī)保信息數(shù)據(jù)交換的“通用語言”,國家醫(yī)保局去年8月啟動了醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品等15項主要業(yè)務(wù)信息編碼的研究制定工作。
目前,國家醫(yī)保局已完成醫(yī)保疾病診斷與手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等4項核心編碼標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)則制定、數(shù)據(jù)庫建設(shè)和動態(tài)維護窗口搭建工作。
這意味著,這4項業(yè)務(wù)將在全國醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一碼通”。
6月27日,在國家醫(yī)療保障局的官方網(wǎng)站“醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)動態(tài)維護”窗口上線試運行。
為異地就醫(yī)結(jié)算提供支持
實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)“一碼通”將為患者帶來哪些實惠?
通俗來講,過去,各地醫(yī)保藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目等編碼不一致,就如同各自在說“方言”,沒有形成“普通話”,造成各地醫(yī)保工作中普遍存在標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、數(shù)據(jù)不互認等問題。
這一問題影響了異地就醫(yī)結(jié)算等工作的進一步完善,同時,醫(yī)保本部門也無法開展有效的大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。
例如,同樣的醫(yī)用耗材在A省與B省編碼不一致,就會出現(xiàn)患者在A省可報銷,但到B省異地就醫(yī)后無法報銷,導(dǎo)致患者不得不自掏腰包。但形成全國統(tǒng)一編碼后,這一問題就可得到破解,給患者帶來實惠。
此外,以醫(yī)用耗材為例,現(xiàn)行耗材注冊批件中規(guī)格型號種類繁多、數(shù)量龐大,甚至同一個批件下有幾萬個品規(guī),難以進行有效管理。
全國醫(yī)用耗材招標(biāo)、采購和醫(yī)保支付均沒有形成統(tǒng)一的編碼標(biāo)準(zhǔn),相關(guān)部門出臺過一些編碼目錄,但都沒有在全國范圍使用,導(dǎo)致各地醫(yī)用耗材管理工作量大,重復(fù)性工作多。
此次國家醫(yī)保局制定全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材分類與代碼,能夠推進醫(yī)用耗材“招標(biāo)、采購、醫(yī)保支付”全過程信息的互聯(lián)互通,有利于醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析和精準(zhǔn)管理。
堵住醫(yī)保基金“跑冒滴漏”
除了方便患者進行異地就醫(yī)外,醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)“一碼通”還將有效堵住醫(yī)保基金的“跑冒滴漏”。
該窗口將全國各地數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一編碼,梳理重復(fù)數(shù)據(jù)進行剔除。例如:將收集的100多萬疾病診斷數(shù)據(jù)融合形成3萬多編碼、收集的各地自編碼200多萬條藥品數(shù)據(jù)統(tǒng)一賦碼成25萬多、收集各地28萬多的醫(yī)療服務(wù)項目統(tǒng)一編碼為1萬多,約千萬條的醫(yī)療耗材分類編碼為約百萬條。
“過去有些醫(yī)療機構(gòu)為了亂收費,設(shè)置了名目繁多的醫(yī)療服務(wù)項目,但統(tǒng)一編碼后將嚴格按照國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分類,遏制上述現(xiàn)象?!眹裔t(yī)保局相關(guān)負責(zé)人向記者介紹。
另外,除了已經(jīng)制定統(tǒng)一編碼的4項業(yè)務(wù)外,定點醫(yī)療機構(gòu)代碼、定點零售藥店代碼、醫(yī)保醫(yī)師代碼、醫(yī)保結(jié)算清單等其他11項編碼標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則已基本確定,正在征求各地的意見建議。
今后,15項主要業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)將應(yīng)用到統(tǒng)一信息平臺,促進跨部門、跨地區(qū)、跨層級的信息交換與安全共享,真正打通“三醫(yī)聯(lián)動”通道。
同時,統(tǒng)一信息化平臺建設(shè)將有助于醫(yī)保部門掌握全國大數(shù)據(jù),為推進藥品集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整以及規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)收費等工作提供有力支撐。(記者 張尼)
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