27%！呼吸機(jī)一停，患者的指脈氧飽和度立即下降。隔著起霧的防護(hù)面屏，光谷院區(qū)麻醉科主任高峰和同濟(jì)醫(yī)院麻醉醫(yī)生王楠對(duì)視一眼。
“我要插管了！”高峰示意旁人退到病房最遠(yuǎn)處，小心地打開(kāi)患者口腔，檢查完氣道，插入可視喉鏡，然后接過(guò)王楠遞來(lái)的呼吸機(jī)軟管，找到聲門，又準(zhǔn)又快插入氣管。同時(shí)，王楠已將導(dǎo)管近端接上了呼吸機(jī)。
看著患者指脈氧飽和度迅速攀升至90%以上，高峰長(zhǎng)舒一口氣。
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)，來(lái)自5家醫(yī)院的18名麻醉科醫(yī)生和兩名護(hù)士組成插管小分隊(duì)，至今已經(jīng)為60多名危重癥患者續(xù)上了最關(guān)鍵的一口氣。
30秒，再續(xù)一口氣
“缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一，在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不能滿足患者需要時(shí)，就需要?dú)夤懿骞懿┮痪€生機(jī)。”華中科大同濟(jì)醫(yī)院光谷院區(qū)院長(zhǎng)劉繼紅介紹，在這個(gè)828張床位的重癥定點(diǎn)收治院區(qū)，98%以上的患者都是重癥和危重癥。
在全院相關(guān)病例討論會(huì)上，專家們表示，建立一支氣管插管小分隊(duì)。病區(qū)醫(yī)生提前預(yù)判患者的病程發(fā)展趨勢(shì)，如患者有惡化傾向，要盡量提前插管，將救治關(guān)口前移。
以高峰為隊(duì)長(zhǎng)的插管小分隊(duì)臨危受命，成為全院危重癥患者生死線上的“守門人”。
“每次氣管插管，給我們的有效時(shí)間實(shí)際只有30秒，或者滿分或者零分。”高峰說(shuō)，因?yàn)樾鹿诜窝孜Ｖ匕Y患者體質(zhì)差，無(wú)法耐受長(zhǎng)時(shí)間缺氧及血壓、心率的劇烈波動(dòng)，醫(yī)生必須在30秒內(nèi)完成插管。
對(duì)麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)，氣管插管是一項(xiàng)常規(guī)操作。但疫情中，每次插管都是生死考驗(yàn)。
“戴著3層手套，食指都是僵直的，方向和力道都不好拿捏。加上防護(hù)面屏上的霧氣，操作難度增加很多，所以才更需要有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)生完成?！睆?fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)的羅猛強(qiáng)說(shuō)，插管講究穩(wěn)、準(zhǔn)、力道適中，需要屏住呼吸，集中精神，一舉而成。
小分隊(duì)每?jī)扇艘唤M排班，24小時(shí)守在病區(qū)外待命。過(guò)去的一個(gè)月里，他們每個(gè)人都遇到過(guò)緊急時(shí)刻。
“一名機(jī)械通氣的病人氣管導(dǎo)管的氣囊破了，請(qǐng)速來(lái)?yè)Q管！”不久前的一個(gè)深夜，青島大學(xué)附屬醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)的馮偉和山東大學(xué)第二醫(yī)院的謝坤接到通知，便知情況危急?！霸诟率遥o(hù)士一邊催一邊擔(dān)心我們防護(hù)服穿不好，聲音都變了?！瘪T偉說(shuō)，那次他們只用了15分鐘就趕到病房，在病人因缺氧而加重病情之前完成?！皬牟》砍鰜?lái)，我腿一軟，直接坐在地上了?！?/p>
10厘米，“貼面”搏斗
“氣管插管中，患者要闖生死關(guān)，我們也要闖感染關(guān)?！备叻逭f(shuō)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行插管操作時(shí)，最近時(shí)距離病人口鼻只有10厘米左右，病人呼吸道噴出的有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至?xí)R到醫(yī)生的面罩上。
在與病毒“貼面”搏斗時(shí)，醫(yī)生們要穿上防護(hù)服和兩層隔離衣，戴上N95口罩和外科口罩，然后再戴上防護(hù)面屏和全面型面罩。但即便如此，依然面臨著巨大的風(fēng)險(xiǎn)。
王楠就曾遭遇過(guò)暴露的風(fēng)險(xiǎn)?！爱?dāng)時(shí)，已經(jīng)給患者做了插管。正在調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量和呼吸機(jī)參數(shù)，患者心率從110次/分快速下降到30次/分，而且還在繼續(xù)下降，不做緊急處理很快就會(huì)出現(xiàn)心跳驟停?！蓖蹰f(shuō)，她當(dāng)機(jī)立斷實(shí)施胸外心臟按壓，同時(shí)呼叫周圍醫(yī)護(hù)人員來(lái)?yè)尵取?/p>
按壓兩分鐘后，隨著急救藥物開(kāi)始起效，患者的心率逐漸恢復(fù)正常。
“胸外按壓動(dòng)作幅度大，很容易造成防護(hù)服破裂。而當(dāng)時(shí)剛做完氣管插管，病房里病毒濃度很高，非常危急?！备叻宓弥@一狀況后，反復(fù)與王楠確認(rèn)是否有暴露。
“我只是想著不能讓病人的心跳停了?！痹诓∪嗣挂痪€的時(shí)刻，王楠壓根沒(méi)考慮自己是否會(huì)被感染。
連續(xù)5個(gè)小時(shí)在ICU進(jìn)行插管操作后，上海交通大學(xué)瑞金醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)的譚永昶剛脫下防護(hù)服就坐在了地上?！邦^疼欲裂，渾身軟綿綿的?！彼f(shuō)，雖然一次插管操作用時(shí)不長(zhǎng)，但需要與管床的醫(yī)護(hù)人員溝通病人情況，插管后還要在病房觀察一段時(shí)間，麻醉醫(yī)生在病房里停留的時(shí)間并不短，三級(jí)防護(hù)下會(huì)因?yàn)槿毖醵^疼。
“插管過(guò)程也是一寸短一寸險(xiǎn)的?！瘪T偉說(shuō)，為了盡可能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，光谷院區(qū)17個(gè)病區(qū)全都配備了可視喉鏡。這樣，醫(yī)生可以在距患者面部30厘米處完成操作。
20勇士，越跑越穩(wěn)
“插管流程快一分鐘，患者就多一份生的希望。”高峰說(shuō)，需要插管的患者都是“重癥中的重癥”，病情拖不起。
但一支臨時(shí)拼湊的隊(duì)伍，如何不經(jīng)演習(xí)就能配合默契，高效運(yùn)轉(zhuǎn)？在小分隊(duì)成立初期，高峰為此很傷腦筋。
“想要全面把握患者插管指征，實(shí)現(xiàn)‘零失誤’，只有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。”高峰說(shuō)，他們一邊執(zhí)行任務(wù)，一邊分析病例，很快對(duì)個(gè)人防護(hù)、物品準(zhǔn)備、插管步驟等全流程作了詳細(xì)規(guī)定。
“以前穿脫防護(hù)設(shè)備要半個(gè)多小時(shí)，現(xiàn)在配合默契，20分鐘內(nèi)就能完成?！绷_猛強(qiáng)說(shuō)，他們還配備了氣管插管專用“萬(wàn)用箱”，所有藥械都放在里面，大大減少了準(zhǔn)備時(shí)間。
華山醫(yī)院麻醉醫(yī)生魏禮群介紹，為了提高插管成功率，每天的值班隊(duì)員都會(huì)將遇到的問(wèn)題和體會(huì)發(fā)到小分隊(duì)微信群里。小到紗布使用、插管姿勢(shì)調(diào)整，大到插管時(shí)機(jī)把握、呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置，都認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。
如今，這支隊(duì)伍越跑越快、越跑越穩(wěn)?！艾F(xiàn)在需要插管的患者在減少，而且已經(jīng)陸續(xù)有插管患者經(jīng)過(guò)積極治療后，病情好轉(zhuǎn)，順利拔了管。”高峰說(shuō)。(記者 程遠(yuǎn)州)
