截至2020年3月底，中國(guó)境內(nèi)的疫情得到了有效控制，每日新確診病例都控制在幾十人的水平，而且絕大多數(shù)是境外輸入型病例。但是全球范圍內(nèi)，新冠疫情的發(fā)展仍然看不到減緩的勢(shì)頭，確診人數(shù)已經(jīng)超過(guò)100萬(wàn)。
與此同時(shí)，一個(gè)比較陌生的概念在上個(gè)月進(jìn)入了公眾的視野，引發(fā)了一輪關(guān)于新冠疫情的新討論和新恐慌。它就是，
無(wú)癥狀感染者
這個(gè)概念的出現(xiàn)讓不少人感到恐懼。我們周圍會(huì)不會(huì)存在很多這樣的不被察覺(jué)的無(wú)癥狀感染者呢？我們會(huì)不會(huì)在完全不經(jīng)意間就被他們傳染呢？如果這樣的人多了，新冠疫情的控制還有沒(méi)有可能做到？
這期巡山報(bào)告，我們就一次性把“無(wú)癥狀感染者”的問(wèn)題說(shuō)清楚。
如何定義“無(wú)癥狀感染者”？
首先，我們先來(lái)看看到底什么人才是“無(wú)癥狀感染者”。
要是看字面意思的話，所謂“無(wú)癥狀感染者”，就是被新冠病毒感染但卻沒(méi)表現(xiàn)出疾病癥狀的人。但是如果仔細(xì)深究一下你就會(huì)發(fā)現(xiàn)，所謂的無(wú)癥狀感染其實(shí)包含了好幾種完全不同的情形。
具體來(lái)說(shuō)，判斷一個(gè)人是不是被新冠病毒感染，本身是有標(biāo)準(zhǔn)的，世界通行的金標(biāo)準(zhǔn)都是核酸檢測(cè)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是，醫(yī)生們對(duì)一個(gè)人的上呼吸道樣本，也就是俗稱的痰液或者咽拭子樣本進(jìn)行檢測(cè)，如果確認(rèn)其中存在新冠病毒的基因片段，就可以肯定這個(gè)人被病毒感染了。
這種檢測(cè)技術(shù)的“特異性”是很好的。如果核酸檢測(cè)查出來(lái)是陽(yáng)性，那么基本上就可以肯定這個(gè)人確實(shí)被病毒感染了。但是，我要提醒你的是，核酸檢測(cè)技術(shù)存在相當(dāng)明顯的“敏感度”問(wèn)題。也就是說(shuō)，已經(jīng)被感染的人有相當(dāng)一部分檢測(cè)不出來(lái)，如果檢測(cè)做得不夠標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)比例甚至?xí)哌_(dá)50%。這一點(diǎn)非常關(guān)鍵，咱們等下還會(huì)說(shuō)到。
但是，判斷癥狀就不是那么容易了。如果我們發(fā)現(xiàn)了一個(gè)沒(méi)有癥狀、但是核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性的人，那在對(duì)他展開(kāi)深入的追蹤之前，我們得承認(rèn)他可能處于三種不同的情形——
第一種，發(fā)病前無(wú)癥狀。
一個(gè)人確實(shí)被病毒感染了，但是處在疾病潛伏期內(nèi)，還沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀。這段時(shí)間內(nèi)，他的表現(xiàn)就是無(wú)癥狀感染。這段時(shí)間一般會(huì)持續(xù)三到五天，在極少數(shù)情況下，我們也看到過(guò)長(zhǎng)達(dá)數(shù)周的潛伏期。
第二種，全程無(wú)癥狀。
一個(gè)人確實(shí)被病毒感染，但是從被感染到病毒被從體內(nèi)清除，整個(gè)過(guò)程中他都完全沒(méi)有表現(xiàn)出任何癥狀。又或者疾病的癥狀非常輕微，可能就有點(diǎn)小咳嗽、身體乏力等，休息幾天就好了，以至于連這個(gè)人自己都沒(méi)有察覺(jué)，或者沒(méi)有特別當(dāng)回事。
第三種，發(fā)病后無(wú)癥狀。
一個(gè)人確實(shí)被病毒感染，也出現(xiàn)了新冠肺炎的典型癥狀，但是在自己調(diào)養(yǎng)休息或者醫(yī)院治療后，癥狀消失了。但是在那之后，雖然疾病癥狀沒(méi)有了，但核酸檢測(cè)仍然是陽(yáng)性，或者變成陰性之后又重新變成了陽(yáng)性。
這三種人，在被新冠病毒感染的過(guò)程里，都有一段時(shí)間可以被定義為“無(wú)癥狀感染者”——第一種人是在疾病發(fā)病之前，第二種人是在疾病發(fā)病過(guò)程中，第三種人則是在疾病好轉(zhuǎn)之后。
實(shí)際上，第二種人當(dāng)中也有完全沒(méi)有癥狀和有非常輕微癥狀的區(qū)別。但是在真實(shí)世界當(dāng)中，一個(gè)人對(duì)自己身體狀態(tài)的把握因人而異，也會(huì)受到情緒和思想狀態(tài)的影響，很難非黑即白的區(qū)分開(kāi)來(lái)。
請(qǐng)注意，這種分類不是在故弄玄虛。等一下你就會(huì)看到，不同的無(wú)癥狀感染類型會(huì)決定不同的管控措施。
無(wú)癥狀感染者有多少？
無(wú)癥狀感染者一共有多大比例呢？
這是一個(gè)很難回答的問(wèn)題。即便在此時(shí)此刻，癥狀輕微或者干脆沒(méi)有癥狀的患者，都是很難被發(fā)現(xiàn)的。
即便在核酸檢測(cè)非常密集的中國(guó)和韓國(guó)，也只會(huì)對(duì)出現(xiàn)癥狀的人，以及和新冠患者有過(guò)密切接觸的人做核酸檢測(cè)。按當(dāng)前衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)，中國(guó)目前有1500多名無(wú)癥狀感染者正在接受醫(yī)學(xué)觀察，他們幾乎都是通過(guò)篩查新冠患者的密切接觸者被發(fā)現(xiàn)的。而歐美各國(guó)目前對(duì)抗新冠的措施是，如果一個(gè)人沒(méi)有出現(xiàn)新冠癥狀，是不會(huì)被要求做核酸檢測(cè)的。也就是說(shuō)，它們的診斷路徑根本就不能發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀感染者。
這就帶來(lái)了一個(gè)比較大的問(wèn)題。因?yàn)檫@樣一來(lái)，我們就沒(méi)有一個(gè)系統(tǒng)的辦法能夠全面篩查人群當(dāng)中那些完全無(wú)癥狀的感染者，他們就有可能成為潛在的傳染源，持續(xù)傳播新冠病毒。
你可能會(huì)說(shuō)，能不能干脆給所有人做一輪核酸檢測(cè)呢？
答案是，真不行。
一方面，社會(huì)成本會(huì)大到無(wú)法承受的地步。在國(guó)內(nèi)疾病的高峰時(shí)期，新冠病毒核酸檢測(cè)的能力大約在每天幾十萬(wàn)份的水平。即便這個(gè)數(shù)字再擴(kuò)大十倍，也需要幾年才能徹底篩查全中國(guó)的人口。而且這個(gè)過(guò)程中，會(huì)不會(huì)因?yàn)槿巳壕奂鴮?dǎo)致疾病傳播，本身也是個(gè)很大的隱患。
另一方面，剛剛提到的核酸檢測(cè)的敏感度問(wèn)題，也會(huì)成為致命的限制因素。作為一種敏感度不算特別高，甚至在某些情況下可能低到50%的檢測(cè)方法，就算是做了全部人口的篩查，也會(huì)漏掉相當(dāng)比例的“無(wú)癥狀感染者”。這樣的篩查，價(jià)值就非常有限了。
當(dāng)然，一些小范圍的研究能幫助我們估算一下這些無(wú)癥狀感染者的大概比例。
比如，日本科學(xué)家系統(tǒng)篩查了從武漢撤僑的數(shù)百名日本公民，從中發(fā)現(xiàn)了4位無(wú)癥狀感染和9位有癥狀的患者，無(wú)癥狀感染者的比例超過(guò)了30%。[1]
針對(duì)“鉆石公主號(hào)”郵輪上的乘客，日本科學(xué)家對(duì)他們當(dāng)中的絕大部分做了核酸檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了634位核酸陽(yáng)性的人。這部分人當(dāng)中，有328位，也就是超過(guò)50%，在接受檢測(cè)時(shí)沒(méi)有表現(xiàn)出癥狀。[2]
再比如，3月25日的《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》提到，對(duì)一個(gè)大約3000人的意大利村莊進(jìn)行地毯式的核酸檢查后發(fā)現(xiàn)，有大約50-75%的感染者屬于無(wú)癥狀感染。[3]
類似的結(jié)論也被一些數(shù)學(xué)模型支持。比如在3月6日，中國(guó)科學(xué)家在開(kāi)放獲取平臺(tái)MedRxiv發(fā)表的一篇論文里就提出，至少有59%的新冠病毒感染者因?yàn)闊o(wú)癥狀或者癥狀輕微，不會(huì)被發(fā)現(xiàn)。[4]
所以，盡管數(shù)據(jù)有些差別，但是我們可以做一個(gè)粗糙的推測(cè)——在某時(shí)某地，如果發(fā)現(xiàn)了一位新冠患者，可能就意味著，在此時(shí)此刻，在這個(gè)地區(qū)，應(yīng)該還有一位甚至更多的無(wú)癥狀感染者。
如何處理不同的“無(wú)癥狀感染者”？
當(dāng)然我們要注意，這些無(wú)癥狀感染者，可能分屬上面我們討論的三種不同的情形，也許是正在潛伏期，也許是正在恢復(fù)期，也許是始終不會(huì)有癥狀。在不同的場(chǎng)景下，每種情形的占比可能會(huì)有挺大的不同。
但不管是哪種情形，無(wú)癥狀感染者看起來(lái)同樣具備傳播病毒的能力。這一點(diǎn)已經(jīng)得到了不少研究的證明。中國(guó)科學(xué)家們?cè)诓簧偌彝鞑サ陌咐幸沧C明了，無(wú)癥狀攜帶者也能夠把病毒傳播給密切接觸的家庭成員。[5]
既然如此，我們當(dāng)然會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：
一方面，無(wú)癥狀感染的情形很難被徹底識(shí)別出來(lái)；另一方面，無(wú)癥狀感染又會(huì)傳播疾病。
那豈不是說(shuō)，新冠疫情根本就不可能被完全控制嗎？
為了回答這個(gè)問(wèn)題，我們還是要回到三種不同的“無(wú)癥狀感染”。雖然都是無(wú)癥狀感染，但處理措施是很不一樣的。具體來(lái)說(shuō)，最容易處理的是第三種，第一種也有比較系統(tǒng)的處理辦法，真正會(huì)帶來(lái)一些麻煩的是第二種。
先說(shuō)第三種情形，也就是疾病癥狀消失之后，核酸檢測(cè)仍然陽(yáng)性的情況。
這種最常見(jiàn)的，就是媒體上常報(bào)道的“復(fù)陽(yáng)”?；颊甙l(fā)病、住院、治療、癥狀消失、核酸陰性之后出院，但之后，核酸檢測(cè)又重新出現(xiàn)陽(yáng)性。
聽(tīng)起來(lái)你可能會(huì)覺(jué)得這種疾病神出鬼沒(méi)、難以捉摸，但其實(shí)，這種情況反而比較容易被識(shí)別和控制——畢竟既然患者會(huì)發(fā)病，那么只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、收緊出院標(biāo)準(zhǔn)，就能夠避免發(fā)病后無(wú)癥狀感染者的流動(dòng)。
按照現(xiàn)在使用的診療方案，患者在治療結(jié)束、癥狀消失、兩次核酸檢測(cè)都呈現(xiàn)陰性之后，就可以出院。在這種情況下，如果核酸檢測(cè)重新“復(fù)陽(yáng)”，最大的可能性其實(shí)是之前的核酸檢測(cè)出現(xiàn)了“假陰性”，病毒其實(shí)并沒(méi)有完全消失。這也就是剛才咱們討論過(guò)的，核酸檢測(cè)特異性很好但敏感度很低的問(wèn)題。
想要解決復(fù)陽(yáng)的問(wèn)題，其實(shí)只需要執(zhí)行更嚴(yán)格的出院標(biāo)準(zhǔn)就可以。
比如，已經(jīng)有不少研究顯示，新冠肺炎患者的糞便中也攜帶病毒。而上海地區(qū)執(zhí)行的出院標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)自《上海市2019冠狀病毒病綜合救治專家共識(shí)》就專門強(qiáng)調(diào)，除了檢測(cè)呼吸道樣本之外，還需要患者糞便樣本的核酸檢測(cè)也是陰性才可以出院。根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，上海地區(qū)就極少出現(xiàn)“復(fù)陽(yáng)”的患者。
而即便不執(zhí)行這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，按照現(xiàn)在的衛(wèi)健委診療方案，出院患者仍然需要14天的隔離，還需要定期復(fù)查疾病情況，這些措施也可以很好地避免患者“復(fù)陽(yáng)”后帶來(lái)新一輪疾病傳播。
我們?cè)僬f(shuō)第一種，也就是發(fā)病前無(wú)癥狀感染者。
根據(jù)我們的分類，這類人在潛伏期結(jié)束后會(huì)發(fā)病。這個(gè)時(shí)候，只要我們的公共衛(wèi)生系統(tǒng)能夠快速和準(zhǔn)確的將其識(shí)別出來(lái)，并且隔離治療，同時(shí)追蹤其發(fā)病前一段時(shí)間內(nèi)的密切接觸者，將密切接觸者也集中隔離觀察一段時(shí)間，就可以有效地做到對(duì)疾病的管理。
在2020年初的幾個(gè)月里，我們中國(guó)就是用這樣的方法實(shí)現(xiàn)了對(duì)新冠疫情的快速控制。實(shí)際上，一種傳染病在潛伏期內(nèi)也有傳播力，這件事本身沒(méi)有什么特別奇怪的。像乙肝、艾滋病、流感，這些著名的傳染病同樣有這樣的特征。
當(dāng)然，能在潛伏期內(nèi)傳播，就意味著不少為了應(yīng)對(duì)新冠疫情的公共管理政策，例如減少人群聚集、關(guān)閉電影院等密閉空間、在人多的地方佩戴口罩等，可能會(huì)長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。
因?yàn)檫@些措施能夠在很大程度上降低傳染病的實(shí)際傳播能力，保證即便時(shí)不時(shí)會(huì)有新的新冠肺炎患者出現(xiàn)，也可以把他真正傳染的人數(shù)維持在一個(gè)很低的水平，阻止疾病的二次暴發(fā)。
實(shí)際上，最近不少模型研究已經(jīng)說(shuō)明，中國(guó)在過(guò)去2個(gè)月內(nèi)采取的強(qiáng)有力的公共管理措施，很快將病毒傳播的實(shí)際傳染數(shù)R，也就是一位患者平均能夠感染的健康人數(shù)量，從3-4的水平降低到了1以下。[6]
真正需要擔(dān)心的是第二種無(wú)癥狀感染，也就是那些從被病毒感染到身體清除病毒，整個(gè)過(guò)程里都癥狀輕微甚至毫無(wú)察覺(jué)的人。
首先，這些人的比例肯定不低。根據(jù)剛才說(shuō)到的“鉆石公主號(hào)”的研究，日本科學(xué)家們推測(cè)，大約有20%的新冠病毒感染者從始至終都不會(huì)出現(xiàn)癥狀。而相反，這部分人體內(nèi)的病毒含量卻可能并不低，即便傳播能力低于那些出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽癥狀的患者，但也仍然是一種不可忽視的疾病傳播源。而且，因?yàn)樗麄儼l(fā)病的隱匿性，使得想要利用隔離等手段阻止疾病傳播變得不可能。
怎么辦呢？這部分人的存在，會(huì)不會(huì)長(zhǎng)久的引發(fā)公眾的恐慌？
我認(rèn)為不會(huì)。
我們不妨考慮一下這部分無(wú)癥狀感染者的存在，到底會(huì)帶來(lái)什么結(jié)果。
對(duì)于這些無(wú)癥狀感染者，根據(jù)我們的分類，既然他們根本不會(huì)發(fā)病，或者癥狀極其輕微，那么他們本身是不需要被特別關(guān)注和治療的。
而被他們傳染的人呢？這時(shí)候，又出現(xiàn)了兩種情形——
第一種，被傳染的人其中一部分可能仍然不會(huì)出現(xiàn)癥狀，還是同樣的無(wú)癥狀感染者。他們當(dāng)然也不需要特別的關(guān)注和治療。
與此同時(shí)，理論上來(lái)說(shuō)，應(yīng)該也有一部分被感染者會(huì)出現(xiàn)新冠肺炎的癥狀。而既然這部分患者能夠出現(xiàn)癥狀，就應(yīng)該能夠被公共衛(wèi)生系統(tǒng)識(shí)別出來(lái)，接受隔離治療。而他們的密切接觸者，也會(huì)因此被隔離和進(jìn)行核酸檢測(cè)。這樣一來(lái)，我們的問(wèn)題就回到了第一類無(wú)癥狀感染者的處理方案——發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)救治，同時(shí)隔離檢測(cè)其密切接觸者。這樣就可以了。
換句話說(shuō)，全程無(wú)癥狀的感染者的存在，確實(shí)大概率會(huì)導(dǎo)致新冠肺炎在社會(huì)中長(zhǎng)期存在和傳播。但是，只要我們能夠及時(shí)識(shí)別出那些出現(xiàn)癥狀的新冠肺炎患者，并且做到對(duì)他們的密切接觸者及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離和檢測(cè)，那這種疾病就不會(huì)重新開(kāi)始大規(guī)模的流行。
實(shí)際上，
還有一個(gè)可能性，就是無(wú)癥狀感染者因?yàn)樽陨戆Y狀輕微，傳播力會(huì)下降，而且被傳染的對(duì)象也更可能是同樣的無(wú)癥狀感染者。
最近發(fā)表在《中華流行病學(xué)雜志》的一項(xiàng)小規(guī)模研究，也支持了這一點(diǎn)。新冠患者的密切接觸者中，有6.3%的人患病，其中絕大多數(shù)也是確診患者。而無(wú)癥狀感染者的密切接觸者中，有4.1%的人患病，其中有一半也是無(wú)癥狀感染者。
如果這個(gè)現(xiàn)象得到更多支持，那也許就意味著，新冠病毒的致病性在傳播過(guò)程中會(huì)逐漸減弱，乃至最后能夠和人體形成一種穩(wěn)定和危害更小的寄生關(guān)系。
會(huì)對(duì)疫情管控策略造成什么影響？
說(shuō)到這里，我想我們可以給“無(wú)癥狀感染者”這種現(xiàn)象做一點(diǎn)小小的總結(jié)了：
第一， 無(wú)癥狀感染可以分成三種完全不同的情形，我們可以叫它發(fā)病前無(wú)癥狀感染、全程無(wú)癥狀感染和發(fā)病后無(wú)癥狀感染。
第二， 根據(jù)最新的研究成果，我們可以粗糙估計(jì)，在任何一個(gè)時(shí)間斷面，都有大約50%的新冠病毒感染者處在無(wú)癥狀感染階段。
第三， 針對(duì)不同類型的無(wú)癥狀感染者，我們可以通過(guò)提高出院標(biāo)準(zhǔn)、持續(xù)診療和隔離手段、維持某些抗疫措施等方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)疫情的有效控制。
第四， 全程無(wú)癥狀感染者確實(shí)存在，而且比例不低。這讓新冠病毒大概率要和我們?nèi)祟愰L(zhǎng)期共存。但是只要措施得當(dāng)，這類人群的存在不會(huì)導(dǎo)致疫情的二次暴發(fā)，不必過(guò)于恐慌。
說(shuō)到這里，我還想多說(shuō)一點(diǎn)對(duì)于未來(lái)疫情管控的看法。根據(jù)上面的討論，我想我們可以達(dá)成共識(shí)——至少在疫苗開(kāi)發(fā)成功并大規(guī)模應(yīng)用之前，對(duì)抗新冠病毒將是我們中國(guó)、整個(gè)人類世界一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)。對(duì)于中國(guó)以外的很多地方，率先學(xué)習(xí)中國(guó)和韓國(guó)等國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)大規(guī)模檢測(cè)、強(qiáng)制隔離和全社會(huì)禁足，抑制病毒暴發(fā)的猛烈勢(shì)頭，是當(dāng)務(wù)之急。
在咱們中國(guó)，過(guò)去2個(gè)月內(nèi)取得了巨大的抗疫成就。盡管整個(gè)社會(huì)開(kāi)始重新開(kāi)放和恢復(fù)活動(dòng)，一部分抗疫措施卻可能需要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去，才能防止疾病的二次暴發(fā)。
但是我想，
很多人在過(guò)于樂(lè)觀地談?wù)摽挂邉倮徒?jīng)濟(jì)復(fù)蘇，談?wù)撛谀侵蟾鞣N報(bào)復(fù)性消費(fèi)的時(shí)候，其實(shí)還沒(méi)有對(duì)新冠長(zhǎng)期存在的新趨勢(shì)，做好充分的思想準(zhǔn)備。
在這里，我想提出兩個(gè)概念來(lái)幫助你理解未來(lái)。
第一個(gè)概念——“死亡率峽谷”。
懂了這個(gè)概念，你就能夠理解我們未來(lái)很長(zhǎng)一段時(shí)間的抗疫戰(zhàn)略。
根據(jù)過(guò)去幾個(gè)月的數(shù)據(jù)我們可以看到，新冠肺炎整體上是一種比較輕微的疾病，即便不考慮全程無(wú)癥狀感染者，患者當(dāng)中也有80%癥狀輕微、比較容易治愈的。在湖北之外的地區(qū)，它的病死率能控制在1%左右。在患病群體當(dāng)中，最危險(xiǎn)的是年老人和患有基礎(chǔ)疾病的那部分人。而50歲以下的患者，病死率更要低得多，只有0.2%左右。對(duì)于整個(gè)社會(huì)而言，這樣一種疾病長(zhǎng)期存在，并不是完全不可想象、無(wú)法接受的事情。
但是，我們同時(shí)也要看到新冠肺炎的一個(gè)可怕之處——如果一個(gè)地區(qū)短時(shí)間內(nèi)發(fā)病人群暴增，超過(guò)了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的承載能力，病死率就會(huì)有幾倍到十幾倍的升高。像意大利、英國(guó)、西班牙、法國(guó)等國(guó)家，當(dāng)前患者死亡率已經(jīng)接近或者達(dá)到了10%，甚至達(dá)到和超過(guò)了當(dāng)年的SARS。
這種現(xiàn)象，我稱它為“死亡率峽谷”。
新冠肺炎的大部分患者，固然癥狀輕微，但是仍然需要接受及時(shí)的支持治療，比如補(bǔ)液、吸氧等，才能較好的痊愈。如果缺乏醫(yī)療支持，他們當(dāng)中的一部分人會(huì)發(fā)展成重癥乃至危重癥，大大提高病死的概率。而雪上加霜的是，一旦一個(gè)地區(qū)出現(xiàn)了大量的重癥和危重癥患者，就會(huì)進(jìn)一步耗竭本來(lái)用于危重救助的資源，比如ICU床位、有創(chuàng)呼吸機(jī)、醫(yī)護(hù)人員等，進(jìn)一步推高死亡率。
而相比能夠以指數(shù)擴(kuò)增的患者數(shù)量，醫(yī)療資源，比如醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、呼吸機(jī)數(shù)量、ICU床位、各種藥品的儲(chǔ)備等，即便能夠擴(kuò)增，也僅僅能以線性速度擴(kuò)大。一旦無(wú)法承載患者的治療需求，結(jié)局就是跌入深深的死亡率峽谷。
因此，對(duì)于管理新冠肺炎來(lái)說(shuō)，在接受和它長(zhǎng)期共存的新趨勢(shì)的前提下，防控目標(biāo)其實(shí)變得非常清晰——
通過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療新冠肺炎患者，隔離和觀察其密切接觸者，盡量控制疾病的傳播速度，做到露頭一個(gè)消滅一串，避免患者數(shù)量短時(shí)間內(nèi)暴增，就能跨越死亡率峽谷。
只要我們能夠把疾病傳播控制在死亡率峽谷的這一邊，新冠肺炎就仍然是一種可防可控的疾病，我們完全可以用對(duì)待”大號(hào)流感“的心態(tài)去對(duì)抗它，適應(yīng)和它長(zhǎng)期共存但大概率和平相處的新趨勢(shì)。
那你可能會(huì)問(wèn)，為什么一定要長(zhǎng)期共存呢？我們能不能徹底消滅新冠病毒，來(lái)個(gè)一勞永逸呢？
關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我就要引入第二個(gè)概念了——“不可能天平”。
想要快速管控一種傳染病，是有前提條件的。疾病癥狀輕微和患者基數(shù)大，就好比是天平的兩端，不可能同時(shí)兼顧。換句話說(shuō)，如果一種傳染病癥狀很輕微，患者基數(shù)又很大，我們就很難徹底消滅它。
這個(gè)“不可能天平”的邏輯其實(shí)很簡(jiǎn)單。
想要管控傳染病，我們需要降低疾病的實(shí)際傳染數(shù)，把它控制在1以下，也就是平均讓一個(gè)患者傳染不了一個(gè)人。想要達(dá)到這個(gè)目標(biāo)，最重要的辦法就是降低患者和健康人的接觸頻率，以及接觸中健康人被感染的概率。而要做到這兩點(diǎn)，及時(shí)識(shí)別患者并采取隔離等措施是關(guān)鍵。而識(shí)別和隔離的有效進(jìn)行，是有前提條件的。
對(duì)一種嚴(yán)重傳染病來(lái)說(shuō)，不管是不是出現(xiàn)了大量患者，都有可能實(shí)現(xiàn)快速管控。
因?yàn)閲?yán)重疾病的患者識(shí)別相對(duì)簡(jiǎn)單，我們可以相對(duì)容易地從人群中將患者識(shí)別出來(lái)隔離治療，因此能夠在短時(shí)間內(nèi)阻止疾病的蔓延。
甚至在極端情況下，即便沒(méi)有有效的管控措施，嚴(yán)重疾病的傳播本身也具有自我限制的特性。通俗的說(shuō)，如果患者快速發(fā)病和死亡，那么往往來(lái)不及傳染更多人，疾病也無(wú)法有效擴(kuò)散。2002年的SARS疫情、2012的MERS疫情和2016年的寨卡病毒疫情，都屬于這種情況。
而如果一種疾病癥狀輕微，那么唯一能夠快速管控甚至消滅它的時(shí)機(jī)，就是在它剛剛進(jìn)入人類世界、患者基數(shù)很小的時(shí)候。
在這個(gè)時(shí)候，因?yàn)榛颊邤?shù)量有限，我們有可能迅速采取措施，普遍篩查所有潛在患者和感染者，并且通過(guò)強(qiáng)有力的隔離措施阻止這部分人的流動(dòng)和傳播。這也許有機(jī)會(huì)將其消滅在萌芽狀態(tài)。
而對(duì)于一種癥狀總體較為輕微，還出現(xiàn)了相當(dāng)比例的無(wú)癥狀感染，同時(shí)患者基數(shù)已經(jīng)極其龐大的疾病來(lái)說(shuō)，全方位的識(shí)別、隔離變得不再現(xiàn)實(shí)，那么我們可能就不得不接受和它長(zhǎng)期共存的結(jié)局。
對(duì)于這一點(diǎn)，諸如季節(jié)性流感、諾如病毒感染等疾病，都是我們能夠參考的對(duì)象。實(shí)際上，在疫苗發(fā)明之前，麻疹病毒的傳播也符合這個(gè)特征。
根據(jù)這個(gè)不可能天平，我們可能必須接受一個(gè)這樣的未來(lái)：
在疫苗發(fā)明之前，新冠病毒將可能在我們身邊長(zhǎng)期存在。我們可能會(huì)時(shí)不時(shí)從新聞上看到哪里又出現(xiàn)了幾位感染者，甚至是小規(guī)模的聚集性感染。我們可能需要做好突然被通知隔離的準(zhǔn)備，因?yàn)樵趲滋烨昂湍骋晃换颊哂羞^(guò)密切接觸。我們可能很長(zhǎng)時(shí)間都不能去看電影、開(kāi)派對(duì)、玩密室逃脫。我們大概需要長(zhǎng)期在公共場(chǎng)所佩戴口罩，養(yǎng)成科學(xué)洗手的習(xí)慣……
還有一個(gè)問(wèn)題特別值得一提：
最近不少研究顯示，兒童群體當(dāng)中，無(wú)癥狀和輕微癥狀的感染者比例似乎要更高。[8]
所以至少?gòu)睦碚撋蟻?lái)說(shuō)，這就產(chǎn)生了一個(gè)可能的風(fēng)險(xiǎn)，請(qǐng)注意，是理論上的風(fēng)險(xiǎn)——當(dāng)孩子恢復(fù)上課和社交活動(dòng)之后，新冠病毒可能會(huì)在他們之間隱匿的傳播而難以被人察覺(jué)?；疾和陨砜赡芗膊〔⒉粐?yán)重，但卻可能將疾病傳播給更年長(zhǎng)的家庭成員，從而導(dǎo)致疾病的二次傳播。所以在我看來(lái)，這種至少在理論上存在的風(fēng)險(xiǎn)，也確實(shí)要求我們做好更嚴(yán)格的管控，謹(jǐn)慎的開(kāi)放學(xué)校和恢復(fù)兒童的集體活動(dòng)。
總而言之，疫情突然失控的黑天鵝事件不太會(huì)出現(xiàn)在國(guó)內(nèi)了，但是疫情對(duì)我們生活和工作的干擾，可能會(huì)像灰犀牛一樣時(shí)不時(shí)出現(xiàn)。
這種情況可能對(duì)人類世界，對(duì)中國(guó)，對(duì)不同的產(chǎn)業(yè)，對(duì)我們各自的生活，甚至對(duì)我們的未來(lái)規(guī)劃帶來(lái)的影響，需要我們深入思考，做萬(wàn)全的準(zhǔn)備。我們不能寄希望于病毒一閃而過(guò)，生活從此回歸原本的軌道。 （王立銘）
