2020年元旦，復旦大學校園開放日的一個細節(jié)，張濟明至今難忘——

　　“一位家長帶著孩子走到公共衛(wèi)生學院的咨詢攤位前問，這個專業(yè)畢業(yè)出來干什么？我們介紹，主要做SARS這種重大傳染病以及慢性病的防控工作。對方回了一句：SARS都過去10多年了，不會再有了。”

　　作為參與學院招生的輔導員，他對這種尷尬場景并不陌生，卻沒料到一場嚴重程度遠超SARS的疫情會在全球范圍內蔓延。

　　新冠疫情暴發(fā)后，關于中國公衛(wèi)體系和人才不足的討論猛增，教育界不斷傳來消息：2月底，教育部宣布擴招公共衛(wèi)生專業(yè)研究生，專升本向預防醫(yī)學等專業(yè)傾斜；清華大學、南方科技大學、北京中醫(yī)藥大學等高校紛紛設立相關學院……

　　然而，很多業(yè)內人士看來，關于公衛(wèi)專業(yè)即將“逆襲”的種種說法為時尚早，國內公共衛(wèi)生事業(yè)面臨的最大困境并不在于培養(yǎng)的人才不夠，而在于留不住人才。

　　“如果單純擴大招生，卻忽視了他們未來的職業(yè)發(fā)展，那么他們畢業(yè)后還是有很多人選擇轉行，關鍵要提高相應崗位的吸引力和成就感。”復旦大學公共衛(wèi)生學院院長何納認為，只有把“出口”的問題解決，“入口”的問題才會化解。

　　誤解纏身的醫(yī)科“冷門”

　　每年學院新生入學典禮上，何納發(fā)言，第一件事就是說明“公共衛(wèi)生到底是做什么的”。

　　“過去，我們專業(yè)給大家的感覺就是掃廁所、搞環(huán)衛(wèi)的，跟醫(yī)學都沒什么關系，事實上不是這個概念。公共衛(wèi)生專業(yè)的目的是將疾病切斷于源頭，保護和改善公眾健康?！彼寡?，自己1985年考入上海第一醫(yī)學院衛(wèi)生系（復旦大學公共衛(wèi)生學院前身）時，對這個專業(yè)也是一無所知。

　　公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，本是和臨床醫(yī)學一樣，同屬醫(yī)學門類的一級學科，前者著眼預防，后者著眼治療，原本是相互交融、相輔相成的。但在“重治輕防”觀念尚未扭轉的環(huán)境下，公衛(wèi)的弱勢地位日益凸顯。

　　哪怕專業(yè)排名全國前列的復旦公衛(wèi)也不得不面臨窘境。學院黨委副書記劉岱淞坦言，一直以來，大部分學生考入復旦公衛(wèi)前，對什么是公共衛(wèi)生、什么是預防醫(yī)學都是不了解的。他說：“至少三分之一的同學進來只是為了上復旦，而不是為了這個專業(yè)?！?/p>

　　在復旦大學醫(yī)學院，學生大二、大三各有一次轉專業(yè)的機會。劉岱淞說，幾乎每年公衛(wèi)學院排名前10%的學生都會轉向臨床，相比之下，轉入公衛(wèi)的少之又少?！按笪瀹厴I(yè)的時候，你會發(fā)現(xiàn)只剩70%甚至60%的人?！?/p>

　　而一些醫(yī)學類院校沒有轉專業(yè)制度，導致一些高考被調劑至公衛(wèi)學院的學生寧可放棄就讀。

　　本碩博均就讀于安徽醫(yī)科大學公衛(wèi)學院的楚文娜，本科所在班級應招30人，實際報到29人，沒來的那個同學就選擇了復讀。這29個學生中，絕大多數(shù)都是調劑而來，楚文娜是極個別主動填報預防醫(yī)學（婦幼衛(wèi)生方向）的。

　　“當時想著小孩比較可愛就填了，后來發(fā)現(xiàn)其實跟我想的并不太一樣?！彼寡?，公衛(wèi)也非自己第一志愿，和大多數(shù)同學一樣，首選為臨床或口腔。

　　楚文娜經(jīng)常遇到這樣的請求：放假回家，親友得知自己在醫(yī)學院念書，便說起哪里不舒服，能不能幫忙看一下?！拔艺f我不會看病。他們第一反應就是你是學醫(yī)的，怎么不會看病呢？”她無奈，身邊大多數(shù)人還是認為醫(yī)生就是幫人看病開刀，根本沒有意識到還有預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生專業(yè)的存在。

　　秦濤是深圳一家社區(qū)健康服務中心的公衛(wèi)醫(yī)師，負責給社區(qū)的高血壓、糖尿病等患者定期體檢，以及做病人的檔案資料和數(shù)據(jù)整理。他覺得，公衛(wèi)專業(yè)“低人一等”的另一個原因，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方權有關。

　　根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《處方管理辦法》，臨床、中醫(yī)、口腔和公共衛(wèi)生四類執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，只有公衛(wèi)醫(yī)師不具備處方權。并且2009年左右，預防醫(yī)學專業(yè)本科生無法跨考臨床醫(yī)學研究生，從而獲得臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。

　　關于公衛(wèi)醫(yī)師的處方權問題爭議已久。有人認為，公共衛(wèi)生的本質是面向群體，研究疾病的影響因素和分布情況，從而開展預防和控制，而臨床醫(yī)療面向個體，研究具體如何治療。但也有人認為，群體也是由眾多個體組成的，治療和預防無法完全脫節(jié)，特別是在慢性病的預防控制中，需要公衛(wèi)醫(yī)師具備對個體進行健康干預、提供處方的資格。

　　“比如我給病人做慢性病管理，每次體檢完，如果發(fā)現(xiàn)問題，肯定是順便開個藥效率更高，但現(xiàn)在不行。雖說這是個很小的細節(jié)，但對我們來說，相當于專業(yè)技能無法被認可。作為一個沒有處方權的醫(yī)生，還總是叮囑病人服藥、注意各種事項，難免缺乏底氣?！鼻貪忉尅?/p>

　　一次座談會，一位同仁的話讓他感同身受：“我們既不像醫(yī)生，也不像護士，而是像文員，干的活隨時可能被任何一個稍微有點醫(yī)學背景的人替代?！?/p>

　　何納也認為，隨著老齡化程度加深，很多人今后都需要社區(qū)醫(yī)生上門服務，如果社區(qū)的公衛(wèi)醫(yī)師有處方權，可以做很多事情，類似于美國的家庭醫(yī)生制度（Family Medicine）。

　　其實，公衛(wèi)和臨床在過去并不是如此涇渭分明。“我們以前都是和臨床的學生一起上課實習，我的很多本科同學現(xiàn)在都是臨床醫(yī)生。”何納印象深刻，自己因為在醫(yī)院實習期間表現(xiàn)突出，獲得了實習生的最高獎勵——由他主刀一個闌尾手術，老師給他做助手。國內的公共衛(wèi)生教育中不少預防醫(yī)學專業(yè)本科階段，5年中有4年都在上基礎和臨床課程。

　　許多專家學者也呼吁預防醫(yī)學和公共衛(wèi)生專業(yè)融合、公衛(wèi)醫(yī)師與臨床醫(yī)師執(zhí)業(yè)壁壘打通，允許雙向執(zhí)業(yè)，人員雙向流通，“事實上，我們學院有不少校友已經(jīng)在海外取得了臨床醫(yī)師資格，但在國內卻走不通這條路。”何納說。

　　亟待彌補的裂痕

　　國家疾控中心前主任李立明有一句話流傳很廣——公共衛(wèi)生最大的特點就是“自毀長城”，做得越好，越不被重視。沒想到，受疫情沖擊的2020年就業(yè)市場，公衛(wèi)專業(yè)畢業(yè)生反而搶手起來。

　　原計劃7月從復旦公衛(wèi)碩士畢業(yè)的高學歡，論文尚未答辯，就已提前到安徽省疾控中心報到。安徽省疾控往年一般6月招人，今年因為疫情應急招聘7人，并省去筆試環(huán)節(jié)。通過面試的高學歡被錄取，3月上崗，忙碌至今。

　　去年下半年，高學歡還和很多同學一樣，疾控中心是求職計劃的末位選項，直到疫情觸動了他。權衡再三，他決定遵從初心，回老家合肥干本行。

　　對公衛(wèi)畢業(yè)生來說，干本行并不是一個容易的決定。

　　回顧復旦公衛(wèi)近五年的畢業(yè)生去向，專業(yè)最對口的疾控中心占比約24%；三分之一去企業(yè)，如醫(yī)藥、器械、咨詢和金融公司等；醫(yī)院約19%；剩下為黨政機關。但何納注意到，畢業(yè)后進入公衛(wèi)系統(tǒng)的學生，三五年后也會有相當概率跳槽。

　　高學歡了解到，正式入職后的到手月薪不足5000元。何納說，很多省市疾控中心人員待遇不僅低于同級醫(yī)院系統(tǒng)，有些甚至還低于社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員。

　　“薪水是非?，F(xiàn)實的問題。”楚文娜說，自己所在本科一屆147人，畢業(yè)去疾控的不超過5個，研究生畢業(yè)一屆五六十人，去疾控的還是一只手數(shù)得過來。不少科研水平不錯的人最后去了醫(yī)院做行政工作，比如醫(yī)務處、教育處。

　　醫(yī)院科研崗位的前景和待遇不錯，但楚文娜說這種崗位對科研水平要求相當高，一般只招博士，數(shù)量很少。

　　今年兩會上，許多各地醫(yī)療界代表疾呼，薪酬待遇低帶來的人才流失已成為公衛(wèi)事業(yè)發(fā)展滯后的關鍵問題。全國人大代表、貴州省疾控中心健康教育所副所長何琳提到單位一名復旦大學畢業(yè)的公衛(wèi)博士、40歲副主任醫(yī)師，2017年全年收入只有8.2萬元。

　　從事疾控工作30年，江蘇某市疾控中心副主任李致遠對疾控地位的一路下滑深有感觸——2002年，衛(wèi)生防疫站分成疾控中心和衛(wèi)生監(jiān)督所，衛(wèi)生執(zhí)法、行政監(jiān)督的職能被劃分到監(jiān)督所，疾控中心話語權逐漸減少；2009年，疾控中心成為公益一類事業(yè)單位，由各級政府全額財政撥款支持，服務性的收費項目被叫停，人員收入明顯下降；2018年，遼寧改革撤銷疾控，山西改革把疾控合并到人民醫(yī)院，各地疾控人心浮動。

　　李致遠記得，非典過后一年，疾控曾迎來發(fā)展的小高潮，各地都擴建了實驗室和辦公樓。但五年后，再次被邊緣化。他前兩年和市領導反映問題，對方甚至不知疾控中心是干啥的。

　　據(jù)他了解，全國各地的疾控待遇水平大多處于本地事業(yè)單位中下水平。盡管目前疾控實行績效工資制度，但因為總額少，影響不明顯，大部分人的收入和職稱緊密掛鉤，而目前疾控的晉升機制又較為死板。

　　“特別是年輕同志，進來就是研究生，很快就可以升中級，五年后可以評副高級，但單位的高級職稱名額有限，新人必須排隊等老同志把崗位空出來，有人等五六年甚至十年也等不到晉升。”李致遠說。

　　他所在的市疾控近十年已有3名博士、10名碩士跳槽，去向多為醫(yī)院。因為醫(yī)院可以開安家費，有的實行年薪制，薪酬待遇優(yōu)厚許多。

　　“實際上，疾控承擔了大量的科研工作，同樣需要高水平的科研人才，有的工作還具有危險性，但財政撥款并沒有專門的經(jīng)費激勵高危崗位和科研人員。”李致遠曾參與招聘工作，很多人一聽招艾滋病、結核病的相關崗位，扭頭就走。

　　李致遠手上有好幾個科研項目，項目經(jīng)費規(guī)定可以作為人頭或勞務支出，但按照績效工資制度，除績效工資以外的收入都屬于不正當收入，他無法發(fā)放這筆經(jīng)費，導致人員積極性不高，工作開展困難，但迫于上級壓力，這些項目他不得不接。

　　這半年來，李致遠和同事們一直為疫情奔忙，春節(jié)期間經(jīng)常半夜被電話叫去現(xiàn)場做流調，隨著復工復產開始，又承擔各種消毒、演習、督導、宣教工作。但到目前為止，他們尚未拿到任何獎金或補助，原因是沒有被劃為“一線人員”。

　　但曾擔任重慶市某縣疾控流病科科長的于爽說，疾控缺人并不意味公衛(wèi)學生想來就能來。他2011年從河北某醫(yī)學院校畢業(yè)，找工作時發(fā)現(xiàn)一些地區(qū)公開招聘很少，不少人是托關系進的疾控中心——這也是疾控中心多年來被詬病“養(yǎng)閑人”的原因之一。

　　為節(jié)約人員開支，各級政府給疾控的人員編制數(shù)很少能達到衛(wèi)健委設定的人口比例配置標準。于爽所在縣戶籍人口80萬，疾控人員應達到八九十人，但實際只有40人。

　　當?shù)氐故怯薪o疫情防控人員固定發(fā)放的防疫津貼，多年來的最高標準一直是每天9元，一個月按工作22天算，最多198元，這個數(shù)字至今尚未有變?！案魇∈兄g的標準不一樣，有的地方一個月可能就幾十塊錢?！彼f。

　　關于“立地”的擔憂

　　現(xiàn)實中的公共衛(wèi)生問題不是單靠醫(yī)療技術就能解決，必須廣泛鏈接公共管理、文化教育、輿論宣傳、應急保障等社會治理分支系統(tǒng)。因此，一些國內高校也給公衛(wèi)專業(yè)開設社會學、心理學、教育學等人文社科類課程。

　　北京大學公衛(wèi)在讀博士武子婷參與了學校與耶魯大學的聯(lián)合培養(yǎng)項目，她的美國導師是經(jīng)濟學出身，研究方向為健康經(jīng)濟學?！敖?jīng)濟學，尤其是計量經(jīng)濟學，在思維及研究方法方面與公衛(wèi)領域的衛(wèi)生統(tǒng)計學比較相似，但經(jīng)濟學研究者的統(tǒng)計思維普遍更強，因此經(jīng)濟學背景對公共衛(wèi)生研究來說是一個明顯的優(yōu)勢。這也讓我感到公共衛(wèi)生專業(yè)的衛(wèi)生統(tǒng)計學及數(shù)理思維方面的教學深度還需要加強?！彼f。

　　和中國不一樣，美國的公共衛(wèi)生原本沒有本科教育，只有研究生教育，且對本科沒有限制，各種各樣背景的人都可以讀，優(yōu)勢就是適應性很廣泛，弱勢是不像中國培養(yǎng)的公衛(wèi)學生有很強的醫(yī)學背景。

　　何納說，目前中美雙方都在借鑒彼此的經(jīng)驗。國內不少綜合性大學最近也利用自身優(yōu)勢開展學科交叉，培養(yǎng)專業(yè)碩士、專業(yè)博士，以適應未來公共衛(wèi)生的發(fā)展和需求。

　　他和許多專家認為一個優(yōu)秀的公共衛(wèi)生從業(yè)人員必須“頂天立地”——不僅要具備扎實的基礎和前沿理論，還要腳踏實地深入群眾，到現(xiàn)場到一線基層摸爬滾打。

　　但如何才能“立地”，是他所擔憂的。“老一輩的公衛(wèi)人，包括我們都是從疫區(qū)一路摸爬滾打過來的?！焙渭{說，碩士論文研究血吸蟲病防治，曾在江西彭澤縣的一個山溝蹲點一年。剛去時，貫穿村莊的山溪釘螺分布廣，血吸蟲病流行嚴重。那年，他就住在村里的大隊部，不僅參與消滅當?shù)氐难x病，還給當?shù)乩习傩账歪t(yī)解惑，差不多相當于做了一年的赤腳醫(yī)生。

　　何納感慨，那種經(jīng)歷對自己的科研、教學都非常重要，但很多現(xiàn)在的老師和學生很難體會。他說：“海內外引進青年師資越來越多，但評價體系更看重發(fā)表論文的影響力，這導致公衛(wèi)課程中，實踐和案例教學不夠接地氣?！?/p>

　　說起這個話題，今年博士畢業(yè)且被某研究所錄用的楚文娜也頗有些慚愧：“如果不做科研，我什么都不會做?！睂W校之前有安排到婦幼保健機構實習，但只是蜻蜓點水，她還因為考研復習只實習了一半。

　　不僅高校，在疾控中心，科研工作在評定職稱中所占比重同樣很大，以至于疾控人員的日常防控能力有限。

　　“現(xiàn)在大家都知道‘流調’這個詞，實際上我們在學校也僅僅知道這么個概念。一旦疫情發(fā)生，如何真正地開展流行病學調查、得出結論、給出建議？不知道?！庇谒ぷ骱螅羁谈惺艿奖究茖W習的專業(yè)化程度和實際工作結合度不高。

　　“臨床方面對住院醫(yī)師有嚴格的規(guī)范化培訓要求，但我們公共衛(wèi)生在這塊被割離出來，卻又沒做相應的要求。疾控系統(tǒng)的傳幫帶又做得不是特別好，基本全靠自己摸索?！庇谒Ｍ磥淼墓残l(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)體系可以更完善。

　　3年前，于爽離開待了6年的疾控中心，目前從事黨建工作，卻一直關心疾控的發(fā)展。這次疫情發(fā)生后，他甚至向領導請命臨時回疾控支援?！捌鋵嵨覂刃氖菢芬饣厝サ摹＿@個工作雖然辛苦，但有它的樂趣?！彼麜r常懷念從前和同事們夜里打著火把，翻山越嶺、挨家挨戶去老百姓家開展流調、做疾病篩查的日子。

　　隨著疫情走向尾聲，關于公衛(wèi)事業(yè)的反思和建議，開始逐步落地。

　　“未來還有很長的路要走，只是希望大家對公共衛(wèi)生的關注，不再是‘一陣風’而已?！崩钪逻h說，這就是一名公衛(wèi)人最大的期待。（文中楚文娜、李致遠、于爽為化名）（記者 殷夢昊）