在首批試點進(jìn)展順利，積累不少有益經(jīng)驗基礎(chǔ)上，國家醫(yī)保局決定新增14個試點城市

　　長期護(hù)理險試點擴圍

　　閱讀提示

　　被稱為社?！暗诹U”的長期護(hù)理險于2016年開始試點，重點解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費用。前不久，國家醫(yī)保局就擴大試點征求意見，提出將長期護(hù)理險按照獨立險種設(shè)計、獨立運行。針對前期試點籌資醫(yī)?；鹫急容^高、評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、照護(hù)服務(wù)體系供給不足等問題，專業(yè)人士表示，長期護(hù)理險獨立運行仍需從“長”計議。

　　“在我們護(hù)理院，重度失能老人每月住院費4200元，長期護(hù)理險能補助一半的費用，也就是2100元，這極大地減輕了失能老人及其家庭的負(fù)擔(dān)?！苯K省南通市佰仁堂常青樂齡護(hù)理院院長助理李楠楠如是點贊長期護(hù)理險。

　　被稱為社?！暗诹U”的長期護(hù)理險于2016年開始試點，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費用。

　　前不久，國家醫(yī)保局就《關(guān)于擴大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》公開征求意見（以下簡稱“征求意見稿”），明確了長期護(hù)理險獨立險種的地位，新增北京、天津、福州、昆明等14個試點城市。

　　首批試點進(jìn)展順利，積累了不少有益經(jīng)驗。與此同時，籌資中醫(yī)?；鹫急容^高、各地評估標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、照護(hù)服務(wù)體系供給不足等問題浮現(xiàn)，專業(yè)人士表示，長期護(hù)理險獨立運行仍需從“長”計議。

　　多城試點效果不錯

　　試點之初，國家就提出要探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的長期護(hù)理保險多渠道籌資機制。國家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從地方實踐看，絕大多數(shù)地方通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率、個人繳費等途徑籌集資金，初步建立了多元籌資機制。目前基金運行總體平穩(wěn)。

　　在參保和保障人群方面，試點從職工醫(yī)保參保人群起步，逐步向城鄉(xiāng)居民延伸。從試點城市參保人群結(jié)構(gòu)看，職工占比70%，城鄉(xiāng)居民占比30%，部分城市已實現(xiàn)職工居民全覆蓋，重點解決重度失能人員基本護(hù)理所需費用。

　　截至去年6月底，青島等15個首批試點城市和吉林、山東兩個重點聯(lián)系省的參保人數(shù)達(dá)8854萬人，42.6萬人享受待遇。

　　通過到上海、蘇州、成都等試點城市調(diào)研，對外經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院教授孫潔發(fā)現(xiàn)，多個城市試點效果不錯，在具體的模式上各有不同。

　　“目前各地長期護(hù)理保險參?；I資、待遇享受、標(biāo)準(zhǔn)體系等方面存在較大的差異。”中國太保壽險上海分公司副總經(jīng)理周燕芳認(rèn)為，可將試點地區(qū)分為初級、中級和深化三個階段。

　　周燕芳進(jìn)一步介紹，試點初級階段的地區(qū)主要保障職工醫(yī)保參保人，保障有限，僅重度失能人群才可享受待遇，保障水平相對低，部分地區(qū)僅提供機構(gòu)護(hù)理，尚未開放居家護(hù)理；試點中級階段的地區(qū)已實現(xiàn)全人群覆蓋或?qū)⒅卸仁苋巳杭{入保障，保障規(guī)模和試點區(qū)縣都有了大幅提升；而進(jìn)入試點深入階段的地區(qū)不僅覆蓋全人群，還引入了失能預(yù)防，保障基金可持續(xù)發(fā)展。

　　從長遠(yuǎn)看尚難持續(xù)

　　長期護(hù)理險試點取得一定效果，但各地在籌資、評估標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)等方面還不盡一致，需要進(jìn)一步完善。

　　從資金來源和籌資結(jié)構(gòu)來看，國家醫(yī)保局這位負(fù)責(zé)人透露，目前還存在渠道單一、結(jié)構(gòu)不合理等問題，總的來看，醫(yī)?；鹫急容^高，個人繳費占比較低，沒有體現(xiàn)保險權(quán)責(zé)對等原則，各方負(fù)擔(dān)還不合理，從長遠(yuǎn)看尚難持續(xù)。

　　失能評估是長期護(hù)理保險基金待遇支付的依據(jù)。周燕芳告訴記者，目前正在使用的失能評估標(biāo)準(zhǔn)不少于10個，其中使用最多的是巴氏量表，占比80%以上。巴氏量表僅采集個人的日常生活活動能力。而各地自制的評估量表增加了認(rèn)知能力、精神狀態(tài)、疾病情況等，為多維度的信息評估，相對全面客觀。

　　評估標(biāo)準(zhǔn)作為長期護(hù)理保險的“守門人”，各界都在呼吁統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國家醫(yī)保局這位負(fù)責(zé)人表示，由于各試點城市基礎(chǔ)不同，評估標(biāo)準(zhǔn)、評估內(nèi)容等方面還存在一定差異。從制度建設(shè)統(tǒng)一性、待遇均衡性方面考慮，應(yīng)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)體系研究完善力度。

　　一直以來，護(hù)理人員缺乏問題突出，照護(hù)服務(wù)體系供給不能有效滿足需求。在今年的全國兩會上，農(nóng)工黨中央在《關(guān)于建立和完善長期護(hù)理保險制度的提案》中指出，目前護(hù)理市場較為弱小，一方面規(guī)模護(hù)理機構(gòu)不足，具備資質(zhì)的護(hù)理機構(gòu)少，小微護(hù)理機構(gòu)多；另一方面從業(yè)意愿率低，中青年人員大多不愿意從事養(yǎng)老護(hù)理工作。

　　按獨立險種設(shè)計運行

　　這次在擴大試點的征求意見稿中，明確將長期護(hù)理險按照獨立險種設(shè)計、獨立運行、獨立推進(jìn)。

　　在前期試點、積累經(jīng)驗基礎(chǔ)上，逐步擴大試點范圍，孫潔認(rèn)為是比較穩(wěn)妥的，長期護(hù)理保險成為我國社會保險“第六險”是必然趨勢。

　　與首次試點的指導(dǎo)意見相比，記者注意到，征求意見稿強化了個人繳費的責(zé)任。

　　在資金籌集方面，明確籌資以單位和個人繳費為主，單位和個人繳費原則上按同比例分擔(dān)，其中用人單位繳費基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中劃出；個人繳費基數(shù)為本人工資收入，可由個人賬戶代扣代繳。

　　不過，在專業(yè)人士看來，長期護(hù)理險籌資機制的可持續(xù)性有待探究，它作為獨立險種進(jìn)行籌資，未來將逐步和醫(yī)保基金分離。而且隨著老齡化進(jìn)程加快，醫(yī)?；鹗罩毫Σ粩嗉哟?，不適合作為長期護(hù)理險的資金來源。

　　待遇方面較此前也有所細(xì)化。征求意見稿提出，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定的重度失能參保人員，可享受相關(guān)待遇，鼓勵使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

　　“加快探索建立全國統(tǒng)一的日常生活能力評估標(biāo)準(zhǔn)、長期護(hù)理需求認(rèn)定和等級評定標(biāo)準(zhǔn)體系，統(tǒng)籌地區(qū)也要建立評估人員的準(zhǔn)入資質(zhì)要求。”周燕芳建議，嚴(yán)控長期護(hù)理保險待遇享受入口端。

　　在孫潔看來，長期護(hù)理保險制度只能?；?，而要讓更多的人在失能后能享受到好的護(hù)理服務(wù)，還需要構(gòu)建多層次的護(hù)理保險制度，推動商業(yè)長期護(hù)理保險的發(fā)展。（記者 李丹青）

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