新華社北京12月19日電? 即將于12月21日出版的2020年第51期《瞭望》新聞周刊刊發(fā)了記者高皓亮、閔尊濤采寫的文章《豈能騙醫(yī)保救命錢創(chuàng)收？》。摘要如下：

　　日前，安徽省太和縣多家醫(yī)院涉嫌騙保問題引發(fā)關注。記者調查發(fā)現(xiàn)，利益驅動下，違法、違規(guī)、違約套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象在個別定點醫(yī)藥機構仍然多發(fā)，且手法更趨專業(yè)、隱蔽，把醫(yī)保救命錢變成了創(chuàng)收來源。

　　——串換“變臉”，改個名稱自費變可報銷。一家第三方監(jiān)管機構在中部某醫(yī)院檢查患者結算清單發(fā)現(xiàn)，一支398元的進口采血管，醫(yī)院串換相應名稱，即自費項目也成了可報銷。

　　往往越是臨床常規(guī)、大量運用的項目，越可能成為串換重點。在南方某三甲醫(yī)院，患者實際接受的是10元左右一次的靜脈輸液（留置針），套成“靜脈置管術”即變成60元一次。僅靠這一項，這家醫(yī)院一年多時間就違規(guī)收費超500萬元。

　　——拆分收費，一臺手術算三次。在一家高校附屬醫(yī)院，一名心腦血管患者同時進行冠狀動脈造影術、經皮冠狀動脈腔內成形術和經皮主動脈氣囊反搏動術，開數(shù)字減影血管造影（介入）3例，按照當?shù)匾?guī)定，同臺手術只收取1例費用，在這家醫(yī)院卻被拆分收3次，原本500元的費用變成1500元。

　　擅做“數(shù)字”文章，有的定點機構甚至出現(xiàn)氧氣吸入（持續(xù)吸氧）和心電監(jiān)測項目單日收費數(shù)量超過單日可用最大數(shù)量的一幕。

　　——超限用藥，既浪費資金又損害健康。在南方某三甲醫(yī)院，相關部門檢查發(fā)現(xiàn)，作為醫(yī)保限重癥感染，其他抗菌素無效的感染才使用的兩款特殊級抗生素，不僅被用在非必須用藥患者身上，且使用期間頻繁切換。一名當?shù)蒯t(yī)保局干部道出貓膩所在：頻繁切換是為了避免某款藥物總量過高，引起監(jiān)管部門注意。

　　一名三甲醫(yī)院副主任醫(yī)師說，如此用藥不僅浪費醫(yī)?；?，更可能帶來因不合理用藥導致的細菌耐藥等問題。

　　一位業(yè)內專家告訴記者，有醫(yī)院負責人外出交流獲悉相關騙保手法后，要求醫(yī)院相應人員照辦。一位護士長對此提出異議，這名負責人反問，不這么收怎么發(fā)工資、還貸款？

　　受訪的專家和基層干部指出，創(chuàng)收驅動下的騙保行為，因涉及定點醫(yī)療機構利益而更加專業(yè)、隱蔽。然而，與此相對應的是，當前基層普遍面臨監(jiān)管力量不足、專業(yè)性不夠的困境。

　　一位縣醫(yī)保部門負責人告訴記者，全縣定點機構120余家，一個月僅住院患者就達到1萬人次以上，而負責日常稽核的工作人員僅寥寥數(shù)名。而在有的縣，縣里組織檢查往往需要從各醫(yī)療機構抽調人員參與，遇到一些專業(yè)性較強的檢查，由于全縣都找不出幾個專業(yè)人員，往往只能去數(shù)一數(shù)人數(shù)。

　　在一些地方，由于監(jiān)管方與被監(jiān)管方之間的角色定位難以厘清，以致醫(yī)保違規(guī)處罰陷入只能追回醫(yī)院承認的部分，或能追回就不罰、能少罰就少罰的怪圈。

　　受訪的業(yè)內人士提出，在醫(yī)保基金使用監(jiān)督檢查中更多引入第三方及社會力量，并有針對性引入監(jiān)督檢查所需的財務會計、醫(yī)療藥品、信息技術、法律事務等方面的專業(yè)人才，既彌補醫(yī)保部門監(jiān)督檢查力量不足的短板，更增強監(jiān)督檢查的專業(yè)性、有效性和公平性。

　　武漢金豆醫(yī)療數(shù)據(jù)科技公司業(yè)務總監(jiān)張君杭建議，充分發(fā)揮新技術手段在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中的作用，推動基金監(jiān)管從紙質、人工審核階段進入智能審核階段。

　　中國社科院公共經濟學研究室主任王震建議，充分運用多元復合式支付方式改革和藥品耗材集中帶量采購等政策組合拳，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯实耐瑫r，也要進一步提高醫(yī)療勞務技術價值在基金結算中的比重，為合理的診療行為買單。

【糾錯】

責任編輯： 趙文涵